Qual é a maneira correta de usar uma moldeira bucal para evitar irritação nas gengivas?

Medir o sulco gengival é fundamental para a prevenção de lesões ao confeccionar placas dentárias adaptadas. Placas dentárias mal personalizadas exercem força excessiva na linha gengival. Placas dentárias inadequadamente projetadas, quando inseridas demasiado profundamente, criam um ciclo vicioso que inflama a linha gengival e desgasta abrasivamente a camada protetora de epitélio. Existe um fenômeno nos tecidos biológicos segundo o qual, se a força de compressão exercida sobre um tecido exceder a pressão de saída capilar desse tecido (cerca de 30 mmHg), o fluxo sanguíneo cessará e o tecido sofrerá necrose rapidamente. Estudos odontológicos comprovaram que uma pequena lacuna nas margens ao redor de restaurações (aproximadamente 0,3 milímetro) é suficiente para aumentar a pressão no tecido imediatamente adjacente a essa margem. Essa consistência corresponde ao aumento da pressão e da irritação experimentados pelos pacientes.

Encontrar o posicionamento correto da margem ao confeccionar uma moldeira bucal é uma questão de equilibrar a vedação da moldeira ao dente com a preservação de estruturas biológicas suficientes para permitir a mobilidade tecidual. Outros profissionais odontológicos sugerem que o posicionamento ideal situa-se no zênite gengival. Esse zênite corresponde ao ponto em que o dente apresenta sua maior extensão gengival. Isso significa que o posicionamento da margem permitirá uma vedação completa ao redor do dente, mantendo-se, contudo, acima da margem gengival. Assim, garante-se a mobilidade tecidual e a formação de inchaço peri-tessutal volumétrico e/ou funcional resultante da mastigação e dos movimentos bucais. Recomenda-se uma margem de 2 a 3 mm entre a borda da moldeira e o tecido gengival. Em estudos, demonstrou-se que uma margem de 2,0 a 2,5 mm em relação à linha gengival está associada a uma redução de 66% na inflamação, comparada a moldeiras ajustadas de forma excessiva que se estendem até a linha gengival. Além disso, esse espaço auxilia na prevenção da dispersão do gel clareador e/ou dos tratamentos com flúor e mantém as pressões desejadas aplicadas, sem exercer pressão lateral ou indesejada prejudicial aos bolsos gengivais finos localizados entre os dentes.

Técnica Correta de Inserção da Bandeja Bucal para Eliminar a Pressão sobre as Gengivas

Guia passo a passo sobre como inserir as bandejas para evitar pressionar e prender as gengivas.

Comece a inserir a bandeja bucal puxando as bochechas para trás e mantendo-a alinhada com o arco. A bandeja deve tocar primeiro as cristas ósseas e a face posterior de cada dente posterior, e, em seguida, utilize o polegar para guiar a bandeja, certificando-se de não tocar nas gengivas caso a bandeja ainda não esteja bem posicionada. Você deve ser capaz de empurrar suavemente a bandeja para dentro, mas isso não deve envolver nenhuma força, a fim de evitar desconforto excessivo ao paciente. Caso haja resistência, por exemplo na região dos molares, é preferível e menos irritante para os bolsos gengivais girar ligeiramente a bandeja em vez de empurrá-la diretamente para dentro. Esse método reduz o atrito e a irritação dos tecidos moles da boca. Nessa região específica, pesquisas em mecânica protética demonstraram que há uma redução de aproximadamente 75% no trauma tecidual comparado a outros métodos não treinados. Identificação do contato oclusogengival seguro: Sinais indicativos de vedação sem efeito fixador:

Uma bandeja corretamente posicionada apresenta três sinais objetivos:

Um espaço uniforme e fino de 0,5–1 mm entre a bandeja e a margem gengival

Nenhuma área esbranquiçada ou avermelhada na junção muco-gengival após 30 segundos de posicionamento da bandeja

Retenção apenas por sucção suave — sem compressão firme.

Áreas localizadas com impressões ou reentrâncias no tecido devem-se ao fato de a bandeja estar muito apertada e exigem reposicionamento. Esse equilíbrio permite a ação terapêutica, ao mesmo tempo que protege os vasos sanguíneos periodontais do efeito isquêmico.

Preservando a saúde gengival com um protocolo baseado em evidências para bandejas bucais

Otimizando o efeito terapêutico e minimizando o microtrauma ao epitélio — duração e frequência

As bandejas utilizadas para tratamentos bucais podem causar danos significativos às gengivas; no entanto, esses danos podem ser evitados com instruções adequadas de uso. Uma pesquisa publicada no Journal of Periodontal Research no ano passado mostra que o dano tecidual decorrente da inflamação foi significativo em indivíduos que usaram a bandeja por mais de trinta minutos. A maioria dos especialistas na área de clareamento dental recomenda uma abordagem extremamente conservadora para o clareamento, geralmente não mais do que duas sessões diárias de vinte a trinta minutos cada. Caso se deseje o uso noturno, o usuário deve certificar-se de que o produto tenha aprovação da FDA para evitar irritação na boca. A Associação Americana de Odontologia (American Dental Association) possui recomendações específicas para usuários de dispositivos periodontais.

Duração refere-se ao tempo que a sessão leva, podendo variar de 15 a 45 minutos. Isso dependerá do tempo necessário para que o agente atinja sua concentração máxima. Por exemplo, a exposição a géis de clorexidina exige menos tempo.

Todos os dias durante um período de 7 a 14 dias (esse período pode precisar ser repetido), seguido de um tempo determinado para permitir que os tecidos se recuperem.

Se os tecidos apresentarem branqueamento localizado, sensibilidade ou edema, o monitoramento deve ser interrompido imediatamente.

Usar o dispositivo por dois dias e, em seguida, ter um dia sem o dispositivo, com o objetivo de auto-coleta de fluido oral, demonstrou ser o método mais eficaz para reduzir o risco de microtrauma gengival. Esse método também é recomendado para todas as terapias baseadas em moldeiras. A medição do pH salivar é igualmente um fator de risco significativo. Caso você meça seu pH e constate que ele é inferior a 6,2, o fator de risco aumenta exponencialmente.

Higiene bucal pré-uso e manutenção da moldeira bucal para evitar irritação adicional

Cuidar da higiene bucal antes de colocar sua moldeira é fundamental para evitar a transferência de germes e a inflamação que causa dor. Para prevenir a irritação inicial, escove e use fio dental nos dentes. A placa bacteriana e os resíduos alimentares (que causam) favorecem o acúmulo de colônias bacterianas ao longo e nas brechas da linha gengival. Abaixo estão os passos para limpar sua moldeira como parte da manutenção diária:

Imediatamente antes de guardar sua moldeira, limpe-a cuidadosamente com uma escova de dentes de cerdas macias e um limpador não abrasivo. Isso impedirá o acúmulo de substâncias (pegajosas) nas fissuras da moldeira.

Use uma solução de limpeza (como vinagre diluído) uma vez por semana para eliminar germes, fungos e outras substâncias nocivas.

Certifique-se de que sua moldeira esteja completamente seca antes de guardá-la em um estojo seco (para evitar que se torne uma espécie de placa de Petri).

A cada mês, verifique sua moldeira para saber se ela está rachada, deformada ou apresenta arranhões profundos. Esses danos são prejudiciais porque retêm resíduos de alimentos e bactérias. Além disso, fazem com que os tecidos gengivais fiquem excessivamente apertados e em contato íntimo com a moldeira (o que causará) dor e irritação. Substitua sua moldeira a cada seis meses ou anualmente. Isso ocorre porque o material se deteriora com o tempo e, devido à má higiene, a capacidade da moldeira de adaptar-se adequadamente à arcada dentária é comprometida. Se você nunca limpar sua moldeira, provocará, ao longo do tempo, irritação e inflamação da mucosa bucal.

Perguntas Frequentes

Por que é importante obter uma medição precisa do sulco gengival para garantir o encaixe adequado da moldeira dental?

Para prevenir danos causados pelas moldeiras dentais, é essencial obter medições precisas. Moldeiras mal ajustadas causam inflamação e lesões na linha gengival, empurrando os tecidos para cima e provocando irritação.

Como fazer com que as margens da moldeira bucal fiquem posicionadas corretamente?

As margens ficam posicionadas corretamente quando a moldeira está situada no zênite gengival, de modo que ela entre em contato total com o dente sem tocar nas gengivas, o que significa manter uma folga de 2 a 3 mm.

O que indica que as moldeiras bucais estão corretamente posicionadas?

As moldeiras estão corretamente posicionadas quando há uma única fenda leve e uniforme entre a margem da moldeira e a margem gengival, não há branqueamento na margem e não há retenção ativa com sucção intensa.

Por quanto tempo e com que frequência as moldeiras bucais devem ser usadas?

O uso das moldeiras bucais deve ser feito em sessões curtas de 15 a 45 minutos, uma vez por dia, durante períodos de 7 a 14 dias, seguidos de pausas para prevenir microtraumas gengivais.

Que manutenção é necessária para as moldeiras bucais?

Para evitar o crescimento adicional de microrganismos e manter a integridade do encaixe das moldeiras, estas devem ser limpas diariamente, desinfetadas semanalmente e substituídas a cada 6 a 12 meses.