¿Cuál es la forma correcta de colocar una férula bucal para evitar la irritación de las encías?

La medición del surco gingival es fundamental para la prevención de lesiones al fabricar férulas dentales adaptadas. Las férulas dentales mal personalizadas ejercen una fuerza excesiva sobre la línea de las encías. Las férulas dentales con un diseño inadecuado que se insertan demasiado profundamente generan un círculo vicioso que inflama la línea de las encías y desgarra abrasivamente la capa protectora de epitelio. Existe un fenómeno en los tejidos biológicos según el cual, si la fuerza de compresión ejercida sobre un tejido supera el flujo sanguíneo capilar de dicho tejido (aproximadamente 30 mmHg), el aporte sanguíneo cesa y el tejido sufre necrosis de forma rápida. Estudios dentales han demostrado que incluso una pequeña brecha en los márgenes alrededor de las restauraciones (aproximadamente 0,3 milímetros) es suficiente para incrementar la presión en el tejido inmediato que rodea dicho margen. Esta consistencia se traduce en una mayor presión e irritación experimentadas por los pacientes.

Encontrar la colocación adecuada del margen al fabricar una férula bucal consiste en lograr un equilibrio entre sellar la férula correctamente y dejar suficientes estructuras biológicas para permitir la movilidad tisular. Otros profesionales dentales sugieren que la colocación correcta se encuentra en el zenit gingival. Este zenit corresponde al punto en el que el diente presenta su mayor extensión gingival. Esto significa que la colocación del margen permitirá un sellado completo alrededor del diente, manteniéndose al mismo tiempo por encima del margen gingival. Así se garantiza la movilidad tisular y la formación de hinchazón volumétrica y/o funcional peri-tisular como resultado de la masticación y los movimientos bucales. Se recomienda un margen de 2 a 3 mm entre el borde de la férula y el tejido gingival. En estudios de investigación, se ha demostrado que un margen de 2,0 a 2,5 mm respecto a la línea gingival se asocia con una reducción del 66 % de la inflamación en comparación con férulas ajustadas que llegan hasta la línea gingival. Además, este espacio ayuda a evitar la dispersión del gel blanqueador y/o de los tratamientos con flúor, y mantiene las presiones deseadas sin ejercer presión lateral o no intencionada, potencialmente dañina, sobre los finos bolsillos gingivales entre los dientes.

Técnica correcta de inserción de la férula bucal para eliminar la presión sobre las encías

Guía paso a paso sobre cómo insertar las férulas para evitar comprimir y pellizcar las encías.

Comience a insertar la férula bucal desplazando las mejillas hacia atrás y manteniéndola alineada con el arco. La férula debe tocar primero las costillas y la superficie posterior de cada uno de los dientes posteriores; luego, utilice el pulgar para guiarla, asegurándose de no tocar las encías si la férula no está bien colocada. Debe poder empujar la férula hacia adentro, pero esto no debe requerir fuerza alguna para evitar causar molestias excesivas al paciente. Si hay resistencia, por ejemplo en la zona molar, es preferible y menos irritante para los surcos gingivales girar ligeramente la férula en lugar de empujarla directamente. Este método reduce la fricción y la irritación de los tejidos blandos de la boca. En esta zona específica, investigaciones sobre mecánica protésica han demostrado que este procedimiento reduce casi un 75 % el traumatismo tisular en comparación con otros métodos no especializados. Identificación del contacto oclusogingival seguro: Signos que indican sellado sin efecto fijador:

Una férula colocada correctamente presenta tres signos objetivos:

Un espacio uniforme y delgado de 0,5-1 mm entre la bandeja y el margen gingival

Ausencia de áreas blanquecinas o rojas en la unión mucogingival tras 30 segundos de colocación de la bandeja

Retención mediante succión suave únicamente; sin compresión firme.

Las áreas localizadas con impresiones o hendiduras en el tejido se deben a que la bandeja está demasiado ajustada y requieren una nueva colocación. Este equilibrio permite la acción terapéutica al tiempo que protege los vasos sanguíneos periodontales del efecto isquémico.

Preservación de la salud de las encías mediante un protocolo basado en la evidencia para bandejas bucales

Optimización del efecto terapéutico y minimización del microtrauma del epitelio: duración y frecuencia

Las férulas utilizadas para tratamientos bucales pueden causar daños significativos en las encías; sin embargo, estos daños se pueden evitar mediante instrucciones adecuadas de uso. Una investigación publicada el año pasado en el Journal of Periodontal Research mostró que el daño tisular derivado de la inflamación fue considerable en quienes usaron la férula durante más de treinta minutos. La mayoría de los expertos en blanqueamiento dental recomiendan un enfoque extremadamente conservador para el blanqueamiento, generalmente no más de dos sesiones diarias de veinte a treinta minutos cada una. Si se desea su uso nocturno, el usuario debe asegurarse de que el producto cuente con la aprobación de la FDA para evitar irritaciones bucales. La Asociación Dental Estadounidense (American Dental Association) ofrece recomendaciones específicas para los usuarios de dispositivos periodontales.

La duración indica el tiempo que dura la sesión, que puede variar entre 15 y 45 minutos. Esto dependerá del tiempo que tarde el agente en alcanzar su concentración máxima. Por ejemplo, la exposición a geles de clorhexidina requiere menos tiempo.

Todos los días durante un período de 7 a 14 días (este período puede necesitar repetirse), seguido de un tiempo establecido para permitir que los tejidos se recuperen.

Si los tejidos presentan blanqueamiento localizado, sensibilidad o edema, la vigilancia debe interrumpirse inmediatamente.

Usar el dispositivo durante dos días y luego dejar un día sin él con el fin de recoger de forma autónoma fluido oral ha demostrado ser el método más eficaz para reducir el riesgo de microtraumatismos gingivales. Este método también se recomienda para todas las terapias basadas en férulas. La medición del pH salivar constituye asimismo un factor de riesgo significativo. Si mide su pH y resulta ser inferior a 6,2, el factor de riesgo aumenta exponencialmente.

Higiene bucal previa al uso y mantenimiento de la férula bucal para evitar irritaciones adicionales

Mantener una buena higiene bucal antes de colocarse la férula es fundamental para evitar la transmisión de gérmenes y la inflamación que causa dolor. Para prevenir la irritación inicial, cepíllese y use hilo dental. La placa y los restos de alimentos favorecen la acumulación de colonias bacterianas a lo largo de la línea de las encías y en los espacios entre ellas. A continuación, se indican los pasos para limpiar su férula como parte de su mantenimiento diario:

Justo antes de guardar su férula, límpiela minuciosamente con un cepillo de dientes de cerdas suaves y un limpiador no abrasivo. Esto evitará la acumulación de sustancias (pegajosas) en las grietas de su férula.

Utilice una solución limpiadora (como vinagre diluido) una vez por semana para eliminar gérmenes, hongos y otras sustancias nocivas.

Asegúrese de que su férula esté completamente seca antes de guardarla en un estuche seco (para evitar que se convierta en una placa de cultivo).

Cada mes, revise su férula para comprobar si presenta grietas, deformaciones o arañazos profundos. Estos defectos son perjudiciales porque atrapan restos de alimentos y bacterias, y también provocan una compresión excesiva de los tejidos gingivales («beso gingival»), lo que causa dolor e irritación. Reemplace su férula cada seis meses o una vez al año, ya que el material se deteriora con el tiempo y, debido a una higiene deficiente, disminuye su capacidad para ajustarse correctamente. Si nunca limpia su férula, con el paso del tiempo experimentará irritación e inflamación de la mucosa bucal.

Preguntas frecuentes

¿Por qué es importante medir correctamente el surco gingival para lograr un ajuste adecuado de la férula dental?

Para prevenir daños causados por las férulas dentales, es fundamental obtener mediciones precisas. Las férulas que no se ajustan correctamente provocan inflamación y lesiones en la línea de la encía, al desplazar los tejidos hacia arriba y causar irritación.

¿Cómo se consigue que los márgenes de la férula bucal se asienten correctamente?

Los márgenes quedan correctamente colocados cuando la férula está situada en el cénit gingival, de modo que la férula entre en contacto completo con el diente sin tocar las encías; esto implica mantener una holgura de 2 a 3 mm.

¿Qué indica que las férulas bucales están correctamente colocadas?

Las férulas están correctamente colocadas cuando existe un único espacio luminoso y uniforme entre el margen de la férula y el margen gingival, no hay blanqueamiento en el margen y no hay retención activa ni succión intensa.

¿Durante cuánto tiempo y con qué frecuencia deben usarse las férulas bucales?

El uso de las férulas bucales debe realizarse en sesiones cortas de 15 a 45 minutos, una vez al día, durante períodos de 7 a 14 días, tras los cuales también deben tomarse pausas para prevenir microtraumatismos gingivales.

¿Qué mantenimiento requieren las férulas bucales?

Para prevenir un mayor crecimiento microbiano y mantener la integridad del ajuste de las férulas, estas deben limpiarse diariamente, desinfectarse semanalmente y reemplazarse cada 6 a 12 meses.