EN
Proč dochází ke chrápání při zácpě nosu: anatomie a mechanika tohoto jevu
Nosní chlopně a odpor průtoku vzduchu horní dýchací cesty
Když se nosní průchody ucpou, dochází ke zvětšení nosních tkání, zejména v oblasti nosních chlopní (struktury horní dýchací cesty). V tomto stavu se tkáň nosních chlopní kolabuje a odpor dýchací cesty výrazně stoupá. Účinkem tohoto kolapsu je až trojnásobné zvýšení odporu průtoku vzduchu horní dýchací cestou (Young et al., 1997). To má za následek turbulentní proudění vzduchu natolik intenzivní, že dochází k vibraci měkkého patra nad hrtanem a tkáně okolo patra, čímž vzniká chrápání. Nedávné studie prokázaly, že zácpa nosu je spojena s kolapsu nosních chlopní podle tzv. zákona kolapsu nosních chlopní, přičemž u většiny (68 %) testované populace s rýmou a chrápáním byl pozorován kolaps nosních chlopní. To naznačuje, že kolaps nosních chlopní je hlavním faktorem narušujícím funkci tkáně měkkého patra.
Rozlišení mezi strukturální a dočasnou obstrukcí: důsledky pro chrápání
Dočasné obstrukce, jako jsou alergie, rýma nebo nosní dráždivé látky, dobře reagují na použití nosních proužků. Bylo prokázáno, že tato zařízení zvyšují nosní proudový průtok o více než 31 % u mírných případů (Journal of Sleep Medicine, 2021). Strukturální obstrukce, jako je například deviace nosní přepážky, hypertrofie nosních skořápek nebo nosní polypy, však na podobný stupeň rozšíření nosních průchodů reagují špatně – až u 74 % případů u nosních proužků. Tyto nesymetrické intervenční pomůcky – nosní dilatátory a nosní proužky – byly prokazatelně schopny současně ovlivnit nosní proudový průtok. Různé klasifikace nosní obstrukce určují hranice pro použití klinického zařízení ke zmírnění nosní obstrukce a také nutnost klinického diagnostického zařízení, které poskytuje stejnou úroveň úlevy od obstrukce.
Pomáhají protichrápací zařízení při chrápání způsobeném ucpaným nosem?
Fungují vnější nosní proužky?
Externí nosní proužky se připevňují na vnější povrch nosu, čímž rozšiřují nosní chlopně a snižují odpor při vdechování, což usnadňuje průtok vzduchu. U zácpového chrápání lze snížit odpor nosního dýchání až o 30 %. Externí nosní proužky se však ukázaly jako nejúčinnější při krátkodobé nosní zácpě způsobené reverzibilní a mírnou zánětlivou reakcí. Tato studie prokázala, že 42 % účastníků studie hlásilo snížení chrápání, zatímco zbývajících 58 % účastníků uvedlo jen minimální nebo žádnou změnu v intenzitě chrápání; většina účastníků uváděla, že jejich zácpa je způsobena vážným strukturálním problémem. Ačkoliv jsou externí nosní proužky neinvazivní a nesou velmi nízké riziko, nejsou účinné při chrápání způsobeném faryngem nebo jazykem ani při hlubších příčinách zácpy, které leží mimo oblast nosní chlopně.
Fungují interní nosní dilatátory?
Vnitřní nosní dilatátory udržují boční stěny nosních průchodů otevřené pomocí pružné podpůrné konstrukce. Tato podpůrná konstrukce umožňuje, aby zůstaly otevřené vnitřní stěny nosních průchodů, čímž se zabrání jejich kolapsu, současně se snižuje turbulence proudění vzduchu i vibrace tkáně. I když klinické studie ukázaly, že vnitřní nosní dilatátory mohou snížit rýmu spojenou se chrápáním (spolu s domácí humidifikací) až o 50 %, bylo také hlášeno, že každý pátý člověk (20 %) z těch, kteří se pokouší používat nosní dilatátory jako řešení pro chrápání, používání ukončí, převážně kvůli nepohodlí a nedostatečnému přiléhání.
Odhalení: Proč jsou protichrápací zařízení neúčinná
Zhrnutí jazyka, uvolnění stěn hltanu a hlasivkové vibrace způsobují chrápání, které má původ mimo nosní dutinu. Protichrápací zařízení jsou při tomto typu chrápání často neúčinná. I u nosního, nikoli extranosního, chrápání ovlivňuje úroveň nosní obstrukce účinnost těchto zařízení. Klinická data ukazují, že u mírné nosní obstrukce protichrápací zařízení přinášejí přibližně 60% zlepšení, zatímco u těžké obstrukce nedosahují významného účinku. Nejdůležitější je, že postupně zesilující chrápání, zejména doprovázené pozorovanými pauzami dýchání během spánku, denní ospalostí a epizodami náhlých nádechů, může být projevem obstrukční spánkové apnoe. Spánkovou apneu, která nebyla diagnostikována specializovaným lékařem, by neměly tyto zařízení léčit; místo toho je nutné provést formální spánkovou studii a případně specializovanou spánkovou terapii, která může mít podobu terapie s průběžným kladným tlakem ve dýchacích cestách (CPAP) nebo ústních náplastí.
Nejúčinnější metoda: Kombinace protichrápacích zařízení a nosních dekongestiv
Kombinace fyziologického roztoku, lokálních dekongestiv a vlhčičů vzduchu
Alergická rýma vede k hromadění hlenu a zbytků, čímž dochází ke ztrátě slizničně-řasinkové vrstvy v nosu. Izotonický roztok soli pomáhá obnovit slizničně-řasinkovou vrstvu. Krátkodobé použití dekongestiva, jako je oxymetazolin, má za následek cílené snížení otoku. Může však vést k vážnějšímu nežádoucímu účinku – lékové rýmě – a proto by mělo být omezeno na maximálně 3 dny. Ačkoli se dýchací cesty obvykle stávají stále více ucpanými kvůli hromadění viskózních sekretů, mnoho vlhčičů lze nastavit na relativní vlhkost vzduchu v rozmezí 40–60 %, čímž se zabrání vysychání dýchacích cest. Tyto prostředky lze synergicky využít k oddechnutí a potlačení otoku, zatímco izotonický roztok soli slouží k udržení zdraví sliznice, nikoli k vyvolání sekundárního podráždění. Kombinace těchto podpor s nosními zařízeními, jako je nosní dilatátor a denní praní nosních dutin izotonickým roztokem soli, vedla ve studiích k 37% většímu snížení chrápání ve srovnání s použitím zařízení samotného při mírné nosní kongesti. Nedostatečná terapie pomocí zařízení ovlivňuje mechaniku i zánět nosní sliznice. Tyto prostředky nepřekážejí proudění vzduchu.
Když je čas najít lékaře: Příznaky, při kterých protichrápací zařízení nepomohou
Nosní polypy, chronická rinosinusitida, zakřivená nosní přepážka – bezreceptová řešení nepomohou
Pokud chrápáte a opakovaně jste používali nosní proužky nebo nosní rozšiřovače spolu s pocitem tlaku v obličeji, chronickým výtokem z nosu, postnazálním kapáním nebo spánkovou apnoe, může jít o nějakou patologii. Postnazální kapání a zánět způsobující uzávěr nosních cest znamenají pevnou nebo rekurentní uzávěr dýchacích cest, který nelze vyřešit bezreceptovými prostředky. V těchto případech je nutná objektivní diagnóza. Dalšími možnými problémy mohou být chronická sinusitida, postnazální kapání nebo nosní polypy. Tyto stavy rovněž způsobují uzávěr nosních cest. Bohužel ne všichni lékaři znají rozdíl mezi nimi. Otorinolaryngolog (lékař specializující se na ucho, nos a hltan) rozdíl pozná a zajistí, aby léčba nebyla zaměřena pouze na potlačení příznaků.
Otázky
Jakou roli hraje ucpaný nos při chrápání.
Nasální ucpanost způsobuje otok nosních tkání. Tato stěna je důležitou bariérou obklopující dutinu nosu, která se kolabuje a zvyšuje odpor dýchacích cest, čímž zvyšuje turbulenci proudění vzduchu; to způsobuje vibrace tkání, protože odpor a zvýšená turbulence kolem nosní chlopně jsou vyvolány a zhoršeny samotnou tkáňovou stěnou.
Lze protispánková zařízení použít k řešení spánkové apnoe související s nasální ucpaností?
Některá volně prodejní zařízení, jako jsou nosní proužky a nosní dilatátory, mohou pomoci při spánkové apnoe související s nasální ucpaností – to není špatné. Tyto zařízení však nepomohou v případě jakýchkoli strukturálních překážek.
Jaké jsou další možnosti pro zmírnění spánkové apnoe související s nasální ucpaností?
Ano, existují i jiné možnosti, jak zmírnit chrápání související s nazální kongescí, například protichrápací zařízení a prostředky proti nazální kongesci, jako jsou dekongestní kapky a nazální solné spreje, stejně jako vhodná vlhkost vnitřního prostředí, kterou lze udržovat. Správná vlhkost vnitřního prostředí pomůže snížit chrápání způsobené nazální kongescí.
Kdy je nutné vyhledat lékařskou pomoc při chrápání?
Trvalé chrápání, které není zmírněno protichrápacími zařízeními, by mělo být vyšetřeno lékařem, pokud se objeví tlak na obličej, chronický nazální výtok nebo pozorování pauz v dýchání. Tyto příznaky naznačují přítomnost lékařsky diagnostikovatelného stavu způsobujícího chrápání, například zakřivení nosní přepážky nebo nosních polypů.