EN
Почему храп возникает при заложенности носа: анатомические и механические причины
Носовые клапаны и сопротивление потоку воздуха в верхних дыхательных путях
При заложенности носовых проходов происходит отёк носовых тканей, особенно в области носовых клапанов (структуры верхних дыхательных путей). В этот период ткани носовых клапанов обрушиваются, а сопротивление воздушному потоку в верхних дыхательных путях резко возрастает. В результате этого обрушения сопротивление потоку воздуха в верхних дыхательных путях увеличивается втрое (Young et al., 1997). Это приводит к турбулентному току воздуха, вызывающему вибрацию надгортанных мягких тканей нёба и окружающих нёбо тканей, что и проявляется в виде храпа. Современные исследования подтвердили, что заложенность носа является основной причиной обрушения носовых клапанов: у большинства испытуемых (68 %) с заложенностью носа и храпом наблюдалось обрушение носовых клапанов. Это свидетельствует о том, что обрушение носовых клапанов играет ключевую роль в нарушении функции мягких тканей нёба.
Различие между структурной и временной обструкцией: последствия для храпа
Временные обструкции, такие как аллергия, ринит или раздражители слизистой носа, хорошо поддаются лечению назальными пластырями. Было показано, что эти устройства увеличивают воздушный поток через нос более чем на 31 % при лёгких формах (Журнал сомнологии, 2021 г.). Однако структурные обструкции, например искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и назальные полипы, плохо реагируют на аналогичную степень расширения носовых ходов — эффективность назальных пластырей в таких случаях составляет лишь до 74 %. Эти несбалансированные вмешательства — назальные дилататоры и назальные пластыри — одновременно влияют на воздушный поток через нос. Различная классификация назальной обструкции определяет границы применения клинического устройства для облегчения назальной обструкции, а также необходимость использования диагностического клинического устройства для достижения аналогичного уровня облегчения обструкции.
Помогают ли противозахрапные устройства при храпе, связанном с заложенностью носа?
Эффективны ли внешние назальные пластыри?
Внешние назальные полоски крепятся к наружной поверхности носа, чтобы расширить носовой клапан и снизить сопротивление при вдохе, обеспечивая более лёгкий воздушный поток. При заложенности, вызывающей храп, снижение сопротивления назального дыхания может достигать 30 %. Однако установлено, что внешние назальные полоски наиболее эффективны при кратковременной назальной заложенности, обусловленной обратимым и умеренным воспалением. В данном исследовании 42 % участников сообщили о снижении интенсивности храпа, тогда как остальные 58 % участников отметили незначительное или отсутствующее изменение храпа; большинство участников указали, что их заложенность вызвана тяжёлым структурным нарушением. Хотя внешние назальные полоски являются неинвазивным и малорискованным средством, они неэффективны при храпе, обусловленном нарушениями в области глотки или языка, а также при более глубоких причинах заложенности, лежащих за пределами функции носового клапана.
Эффективны ли внутренние назальные расширители?
Внутренние назальные дилататоры удерживают боковые стенки носового прохода в открытом положении за счёт гибкой опорной конструкции. Эта опорная конструкция позволяет внутренним стенкам носового прохода оставаться открытыми, предотвращая их обрушение, а также снижает турбулентность воздушного потока и вибрацию тканей. Хотя клинические исследования показали, что внутренние назальные дилататоры могут снизить храп, связанный с заложенностью носа (в сочетании с увлажнением воздуха в домашних условиях), на 50 %, также сообщалось, что каждый пятый человек (20 %) из тех, кто пробовал использовать назальные дилататоры для борьбы с храпом, прекратил их применение, главным образом из-за дискомфорта и неподходящей посадки.
Разоблачение: почему противохрапные устройства неэффективны
Обвала языка, слабость стенок глотки и вибрация гортани приводят к храпу, возникающему вне полости носа. Противохрапные устройства, как правило, неэффективны при храпе, вызванном этими явлениями. Даже при назальном (а не экстраназальном) храпе степень назальной обструкции влияет на эффективность таких устройств. Клинические данные показывают, что при лёгкой назальной обструкции противохрапные устройства обеспечивают улучшение примерно на 60 %, тогда как при тяжёлой обструкции они не дают значимого результата. Что особенно важно: усиление храпа, сопровождающееся наблюдаемыми эпизодами остановки дыхания во сне, дневной сонливостью и приступами судорожного вдоха, может свидетельствовать о наличии обструктивного апноэ сна. Апноэ сна, не диагностированное специалистом, не следует лечить с помощью подобных устройств; вместо этого необходимо пройти формальное исследование сна (полисомнографию) и, при необходимости, получить специализированную терапию нарушений сна — например, терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или использовать ортодонтические аппараты.
Самый эффективный метод: комбинация устройств от храпа и назальных деконгестантов
Комплексное применение солевого раствора, местных деконгестантов и увлажнителей воздуха
Аллергический ринит приводит к накоплению слизи и субстанции, вызывая нарушение мукоцилиарного слоя в носу. Изотонический физиологический раствор помогает восстановить мукоцилиарный слой. Краткосрочное применение деконгестанта, например оксиметазолина, обеспечивает целенаправленное уменьшение отёка. Однако такие препараты могут вызвать более серьёзное побочное явление — медикаментозный ринит, поэтому их применение следует ограничить максимум тремя днями. Хотя дыхательные пути, как правило, всё больше сужаются из-за накопления вязких секретов, многие увлажнители позволяют поддерживать влажность воздуха в помещении в диапазоне 40–60 %, что предотвращает пересыхание дыхательных путей. Эти методы действуют синергетически: они способствуют деконгестии и уменьшению отёка, тогда как физиологический раствор используется для поддержания здоровья слизистой оболочки, а не для вызова вторичного раздражения. Комбинированное применение этих мер с назальными устройствами, такими как назальный дилататор и ежедневные промывания носа физиологическим раствором, в клинических исследованиях показало на 37 % большее снижение храпа по сравнению с использованием одного только устройства при лёгкой заложенности носа. Недостаточная эффективность терапии с помощью устройств влияет на механику и воспалительные процессы в слизистой оболочке носа. Такие устройства не нарушают проходимость дыхательных путей.
Когда пришло время найти врача: признаки ситуаций, в которых противосноровые устройства бессильны
Назальные полипы, хронический риносинусит, искривление носовой перегородки — безрецептурные средства не помогут
Если вы храпите и уже неоднократно использовали назальные пластыри или назальные дилататоры, а также испытываете давление в области лица, хрональные назальные выделения, постназальное истечение или синдром обструктивного апноэ сна, у вас, вероятно, имеется какое-либо патологическое состояние. Постназальное истечение и воспаление, вызывающее обструкцию назального дыхательного пути, указывают на стойкую или рецидивирующую обструкцию, которую невозможно устранить с помощью безрецептурных устройств. В таких случаях требуется объективная диагностика. Другими возможными проблемами могут быть хронический синусит, постназальное истечение или назальные полипы. Эти состояния также сопровождаются обструкцией носовых ходов. К сожалению, не все врачи умеют различать эти заболевания. Отоларинголог (ЛОР-врач) сможет точно поставить диагноз, чтобы лечение было направлено не просто на устранение симптомов, а на устранение причины.
Вопросы
Какую роль играет заложенность носа в возникновении храпа.
Заложенность носа вызывает отек слизистой оболочки носа. Эта стенка представляет собой важный барьер, окружающий полость носа; при заложенности она обрушивается, что приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, повышению турбулентности воздушного потока и вибрации тканей. Сопротивление и усиление турбулентности вокруг носового клапана также обусловлены изменением состояния тканевой стенки, что дополнительно усиливает вибрации. В результате возрастает турбулентность в области носового клапана, что и вызывает храп.
Можно ли использовать противозахрапные устройства для решения проблемы храпа, связанного с заложенностью носа?
Некоторые безрецептурные устройства, например назальные пластыри и назальные дилататоры, могут помочь при храпе, обусловленном заложенностью носа, — это не вредно. Однако такие устройства неэффективны при наличии анатомических (структурных) препятствий.
Какие ещё варианты существуют для устранения храпа, связанного с заложенностью носа?
Да, существуют и другие способы облегчения храпа, связанного с заложенностью носа: противозахрапные устройства, средства от заложенности носа (например, сосудосуживающие капли и солевые назальные спреи), а также поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Поддержание надлежащей влажности воздуха в помещении способствует уменьшению храпа, вызванного заложенностью носа.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью при храпе?
Постоянный храп, который не уменьшается при использовании противозахрапных устройств, требует консультации врача в случае ощущения давления в области лица или хронического насморка, а также при наличии пауз в дыхании. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии заболевания, вызывающего храп, например, искривления носовой перегородки или назальных полипов.