EN
Насыл тұрғыдан тұмау кезінде ұйқыда дыбыс шығарылады: анатомиялық және механикалық себептер
Мұрын клапандары және жоғарғы тыныс алу жолдарына кедергі
Мұрын өткелдері тұмсыған кезде мұрын ұлпалары, әсіресе мұрын клапандары (жоғарғы тыныс алу жолдарының құрылымы) ісінеді. Бұл кезде мұрын клапандарының ұлпасы құлдырайды және тыныс алу жолдарына кедергі әлдеқайда артады. Бұл құлаған ұлпаның әсері жоғарғы тыныс алу жолдарындағы ауа ағысына 300% дейін кедергі туғызады (Young et al., 1997). Нәтижесінде ауа ағысы турбулентті болады, бұл супраглоттикалық жұмсақ таңдай ұлпасы мен таңдайды қоршаған ұлпа тербелісіне әкеледі, сондықтан ұйқыда дыбыс шығарылады. Соңғы зерттеулер мұрын тұмсығуының мұрын клапандарының құлауы заңдылығын растады: мұрын тұмсығуы мен ұйқыда дыбыс шығаруы бар тексерілген адамдардың көпшілігі (68%) мұрын клапандарының құлауын көрсетті. Бұл мұрын клапандарының құлауы жұмсақ таңдай ұлпасының қызметін бұзуға әсер ететін негізгі фактор екенін көрсетеді.
Құрылымдық және уақытша кедергілердің айырмашылығы: Ұйқыда қатты тыныс алуға әсері
Уақытша кедергілер, мысалы, аллергия, ринит немесе мұрындық тітіркендіргіштер, мұрындық лента қолдануға жақсы жауап береді. Бұл құрылғылар жеңіл дәрежедегі жағдайларда мұрын ағысын 31%-дан астамына арттыруы көрсетілген («Ұйқы медицинасы журналы», 2021 ж.). Алайда, құрылымдық кедергілер, мысалы, перегородканың ауытқуы, мұрын таспағының гипертрофиясы және мұрын полиптері, мұрындық ленталардың қолданылуы кезінде мұрындық кеңейтудің осындай деңгейіне нашар жауап береді — мұрындық ленталар жағдайында бұл көрсеткіш 74%-ға дейін жетеді. Бұл тепе-теңдіксіз араласқан құрылғылар — мұрындық кеңейткіштер мен мұрындық ленталар — бір уақытта мұрын ағысына әсер етеді. Мұрын кедергісінің әртүрлі классификациясы мұрын кедергісін жою үшін клиникалық құрылғыны қолдану шектерін және осы деңгейдегі кедергіні жою үшін клиникалық диагностикалық құрылғыны қажет ету дәрежесін анықтайды.
Ұйқыда қатты тыныс алуға арналған құрылғылар мұрын тұтылуына байланысты қатты тыныс алуға көмектесе ме?
Сыртқы мұрындық ленталар әсерлі ме?
Сыртқы мұрын жолақтары мұрынның сыртқы бетіне орнатылады, мұрын клапанын ашып, ингаляция кезіндегі кедергіні азайтып, ауа ағысын жеңілдетеді. Тығызданған ұйқыда мұрын арқылы тыныс алу кедергісі 30%-ға дейін азаяды. Дегенмен, сыртқы мұрын жолақтары кері әсерлі және жеңіл қабынуға байланысты қысқа мерзімді мұрын тығыздануында ең тиімді болып табылады. Бұл зерттеу бойынша, зерттеуге қатысушылардың 42%-ы ұйқыдағы қысылуының азаюын білдірді, ал қалған 58%-ы ұйқыдағы қысылуында елеулі өзгеріс болмағанын хабарлады; көпшілік қатысушылар тығызданудың ауыр құрылымдық себептерге байланысты екенін атап өтті. Сыртқы мұрын жолақтары инвазиялық емес және төмен қаупты болса да, олар фарингеалды немесе тіл негізіндегі ұйқыдағы қысылуға немесе клапан шегінен тыс орналасқан тығызданудың терең орналасқан көздеріне әсер етпейді.
Ішкі мұрын кеңейткіштері әсер ете ме?
Ішкі мұрын кеңейткіштері иілгіш тірек құрылымын пайдалану арқылы мұрын өткелінің бүйір қабырғаларын ашық қалдырады. Бұл тірек құрылымы мұрын өткелінің ішкі қабырғаларының ашық қалуын қамтамасыз етеді, қабырғалардың жабылуын болдырмаудың қосымша қызметін атқарады, сонымен қатар ауа ағысының турбуленттілігін және ұлпа тербелісін азайтады. Сынақтық зерттеулер көрсеткендей, ішкі мұрын кеңейткіштері (үйде ылғалдандырумен қоса) тұмаулы ұйқыда қысылуын 50%-ға дейін азайта алады. Алайда, ұйқыда қысылуды болдырмау үшін мұрын кеңейткіштерін қолдануға тырысқан адамдардың бесінен бірі (20%) негізінен ауыру сезімі мен дұрыс отырмайтындықтан қолдануды тоқтатқаны хабарланған.
Ашылуы: Неге ұйқыда қысылуды болдырмайтын құрылғылар тиімсіз?
Тілдің құлауы, жұтқыншақ қабырғаларының салыстырмалы түрде бос болуы және көмекші құрылымдардың (ларингостеноз) тербелісі тұрғысынан тұрған таңғықтау негізінен мұрын қуысынан тыс орналасқан. Осы құбылыстардың салдарынан пайда болған таңғықтауға қарсы құрылғылар әдетте тиімсіз болады. Тіпті мұрын ішіндегі (экстраназальды емес), яғни мұрындық таңғықтау жағдайында да, мұрын өткізгіштігінің дәрежесі осы құрылғылардың тиімділігіне әсер етеді. Сараптық деректерге сүйенсек, жеңіл дәрежелі мұрын өткізгіштігінің бұзылуы жағдайында таңғықтауға қарсы құрылғылар шамамен 60% жақсартуға әкеледі, ал ауыр дәрежелі бұзылу жағдайында олар маңызды нәтиже бермейді. Ең маңыздысы — таңғықтау қарқыны өсе түссе, сонымен қатар оның кезінде тыныс алу тоқтап қалуы (басқа адамдардың бақылауымен), күндізгі ұйқышылық және тыныс алу қиындығы («газдың ұстап қалуы») байқалса, бұл обструктивті ұйқы апноэсінің белгілері болуы мүмкін. Специалист тағайындаған диагнозсыз обструктивті ұйқы апноэсін осындай құрылғылармен емдеуге болмайды; оның орнына ресми ұйқы зерттеуін жүргізу керек, қажет болған жағдайда — мамандандырылған ұйқы терапиясын қолдану керек, ол тұрақты оң әуе өткізгіштік (CPAP) терапиясы немесе ауыз ішілік аппараттар түрінде болуы мүмкін.
Ең тиімді әдіс: Ұйқыда құлақ шуын тоқтататын құрылғылар мен мұрынды босататын дәрілердің қосылуы
Тұз ерітіндісін, жергілікті деңгейде қолданылатын мұрынды босататын дәрілерді және ылғалдандырғыштарды қолдану
Аллергиялық ринит тәжірибеде мұрындағы мукоцилиарлы қабаттың жойылуына әкелетін сілемей мен ластанған заттардың жиналуына себеп болады. Изотоникалық физиологиялық ерітінді мукоцилиарлы қабатты қалпына келтіруге көмектеседі. Оксиметазолин сияқты деконгестанттарды қысқа мерзімді қолдану нақтылы түрде ісіну азаюына әкеледі. Бірақ олар ринит медикаментозасы деген ауыр жағымсыз әсерге әкелуі мүмкін, сондықтан олардың қолданылуы ең көп дегенде 3 күнге шектелуі керек. Әдетте тыныс алу жолдары вязозды секрециялардың жиналуына байланысты біртіндеп тұйықталады, бірақ көптеген ылғалдандырғыштардың көмегімен бөлменің ылғалдылығын 40–60% аралығында ұстап тұруға болады, бұл тыныс алу жолдарының құрғауын болдырмағанымен қоса, бұл құрғақтықтың туындауын алдын алады. Бұлардың бірігіп әсер етуі (синергиялық әсер) қабыну мен ісіну азаюына және конгестияның жоғалуына әкеледі, ал физиологиялық ерітінді мукоцилиарлы қабаттың денсаулығын сақтау үшін қолданылады, яғни екіншілік тітіркендіруді туғызбайды. Мұрын құрылғылары — мысалы, мұрынды кеңейткіш пен күндік физиологиялық ерітіндімен мұрынды жуу — мен бұл қолдау құралдарын біріктіру зерттеулерге сәйкес, мұрын конгестиясы жеңіл болған кезде тек құрылғыны ғана қолданғанға қарағанда храптың азаюын 37% арттырады. Құрылғының жеткіліксіз терапиясы мұрын қабығының механикасы мен қабынуына әсер етеді. Бұлар ауа ағысын тұйықтамайды.
Дәрігерге бару уақыты келгенде: Антихрап құрылғылары көмектесе алмайтын жағдайлардың белгілері
Бұршақ тәрізді полиптер, созылмалы ринозинусит, қатты иіс сүйегінің ауытқуы — дүкеннен сатып алынатын шешімдер көмектеспейді
Егер сіз храптаған болсаңыз және бірнеше рет бұршақ жолақтарын немесе бұршақ кеңейткіштерін қолданған болсаңыз, сонымен қатар беттің қысымы, созылмалы бұршақ бөліндісі, кейінгі бұршақ ағынуы немесе ұйқы апноэсі болсаңыз, сізде қандай да бір патология болуы мүмкін. Кейінгі бұршақ ағынуы мен бұршақ ауа өткізгішінің тұйықталуына әкелетін қабыну — бұл дүкеннен сатып алынатын құрылғылармен шешілмейтін тұрақты немесе қайталанатын ауа өткізгішінің тұйықталуы дегенді білдіреді. Осындай жағдайларда объективті диагноз қойылуы қажет. Басқа да проблемалық жағдайларға созылмалы синусит, кейінгі бұршақ кеңейтуі немесе бұршақ полиптері жатады. Бұл жағдайлар да бұршақ ауа өткізгішінің тұйықталуын талап етеді. Әрине, барлық дәрігерлер осы айырмашылықты білмейді. Құлақ, мұрын және көмекей аурулары бойынша маман (ЛОР-дәрігер) осы айырмашылықты анықтай алады, сондықтан емдеу тек симптомдарға бағытталмайды.
Сұрақтар
Храптауда бұршақ тұйықталуы қандай рөл атқарады.
Бұршақтың тұрып қалуы бұршақ ұлпаларының ісінуіне әкеледі. Бұл қабырға — бұршақ қуысын қоршап тұрған маңызды кедергі, ол жанасып, ауа өткізгіштігін арттырады, сондықтан ауа ағысының турбуленттілігі артады; кедергі ауа ағысының тербелісін туғызады және бұршақ клапаны айналасындағы турбуленттілікті арттырады, себебі ұлпа қабырғасы тербелістерді туғызады және арттырады. Бұл бұршақ клапаны айналасындағы турбуленттіліктің артуына әкеледі, ол да шаңырақтауға себеп болады.
Шаңырақтауды болдырмауға арналған құрылғыларды бұршақтың тұрып қалуына байланысты шаңырақтауды шешуге тырысу үшін қолдануға бола ма?
Бұршақтың тұрып қалуына байланысты шаңырақтауды жеңілдетуге көмектесетін, мысалы, бұршақ жолақтары мен бұршақ кеңейткіштері сияқты дәріханадан босатылатын (OTC) кейбір құрылғылар пайдалы болуы мүмкін. Дегенмен, бұл құрылғылар құрылымдық кедергілер бар жағдайда көмек бермейді.
Бұршақтың тұрып қалуына байланысты шаңырақтауды жеңілдетуге арналған басқа қандай нұсқалар бар?
Иә, тұмауға байланысты шыбыршылауға әсер ететін басқа да нұсқалар бар: шыбыршылауды болдырмау құрылғылары, тұмауға байланысты қиындықтарды жеңуге көмектесетін деконгестант тамшылары мен мұрынға арналған физиологиялық ерітінді спрейлері, сондай-ақ қажетті ішкі ылғалдылықты қолдау. Дұрыс ішкі ылғалдылық тұмауға байланысты шыбыршылауды азайтады.
Шыбыршылауға медициналық емдеу қашан қажет?
Шыбыршылау құрылғыларымен жойылмайтын тұрақты шыбыршылау, бетте қысым сезілуі немесе хроникалық мұрын ағуы байқалған жағдайда немесе дем алу тоқтап қалуы байқалған кезде дәрігерге көріну қажет. Бұл белгілер шыбыршылауға әкелетін медициналық аурулардың болуын көрсетеді, мысалы, мұрын пердесінің ауысуы немесе мұрын полиптері.