EN
Zergatik gertatzen den apnoea hondoratze nasalean: Anatomia eta mekanika azpikoak
Balbula nazalak eta gorputz-kanal goreneko fluxuaren aurkako erresistentzia
Gorputz-kanal nazalak hondoratzen direnean, ehun nazalen hantura ematen da, batez ere balbula nazalen (gorputz-kanal goreneko egitura) inguruan. Denbora horretan, balbula nazalen ehuna kolapsatzen da eta gorputz-kanal goreneko erresistentzia asko handitzen da. Kolapsu honen ondorioa gorputz-kanal goreneko fluxuaren erresistentziaren %300eko handitzea da (Young et al., 1997). Honek gorputz-kanal goreneko aire-fluxu turbulentzia eragiten du, supraglotikoaren hezur-gorputzaren ehuna eta gorputz-kanal goreneko ehunak doinu egiten dituzten arte, beraz, apnoea gertatzen da. Azken ikerketek frogatu dute hondoratze nazala balbula nazalen kolapsuaren legea dela, non ikerketan parte hartu zuten pertsonen gehiengoa (%68) hondoratze nazala eta apnoea izan zituen eta balbula nazalen kolapsua erakutsi zuen. Honek adierazten du balbula nazalen kolapsuak gorputz-kanal goreneko ehunen funtzionamenduan eragin handia duela.
Obstruizio estrukturala eta aldi baterakoaren arteko desberdintzea: Garrantzia apnoea-eragile gisa
Aldi baterako obstruizioak, hala nola alergiak, rinitisak edo burmuin-irritatzaileak, eztabaiden erabilera ondo jasaten dute. Gailu hauek nazal-fluxua %31 baino gehiago handitzen dutela erakutsi da kasu leunetan (Sleep Medicine aldizkaria, 2021). Hala ere, obstruizio estrukturalak, hala nola septoaren desbideratzea, burmuin-turbina hipertrofikoa eta polipo nazalak, nazal-dilatazio maila berdinarekin txarto erantzuten dute, eztabaida eztabaiden kasuan %74ra iritsi daiteke. Interbentzio-gailu horiek, eztabaidak eta eztabaiden eztabaidak, nazal-fluxua aldi berean eragiten dutela erakutsi da. Nazal-obstruizioaren sailkapen desberdina determinatzen du klinika-gailu bat erabiltzeko mugak, nazal-obstruizioa lehentzeko, eta klinika-diagnostiko-gailu bat beharrezkoa izatea, obstruizio berbera lehentzeko.
Apnoea-prebentzio-gailuak laguntzen al dute nazal-blokeoarekin lotutako apnoearekin?
Kanpoko nazal-eztabaidak funtzionatzen al dute?
Istripu nazal kanpokoak sustraiaren azalaren kanpoaldean itsasten dira, nazalaren balbula zabaltzeko eta sarrerako aire-erresistentzia gutxitzeko, horrela airearen fluxua errazten dutelarik. Sufokaziozko apnoia kasuetan, nazalaren arnas-erresistentziaren murrizketa %30era irits daiteke. Hala ere, erakutsi da izar nazal kanpokoak ondo funtzionatzen dutela hortaz geroztutako eta leuneko inflamazio baten ondoriozko nazalaren konjestio transitorioetan. Ikerketa honetan, ikertzaile taldeko %42k apnoia gutxitzea jakinarazi zuen, eta beste %58k apnoian aldaketarik edo aldaketa txikia jakinarazi zuen, parte-hartzaileen gehiengoak konjestioa egitura arinago baten ondorioz zela adierazten zuelarik. Istripu nazal kanpokoak ez dira inbaditzaileak eta arrisku txikikoak dira, baina ez dira eraginkorrak faringearen edo hizkuntzaren oinarrian oinarritutako apnoia edo balbularen gainetik dauden konjestio iturri sakonagoetarako.
Nola funtzionatzen dute barneko nazalaren zabangarriak?
Dilatagailu nazal barneak hodi nazalaen horma alboak zabalduko ditu egituraren sostengu malgu baten bidez. Sostengu egitura honek hodi nazalaen barruko hormak zabalik mantentzea ahalbidetzen du, hormen kolapsua ekiditeko, eta aldi berean aire-erabilera turbulentzia murrizten du eta ehunen bibrazioa ere murrizten du. Ikasketek erakutsi dutenez, dilatagailu nazal barneek (eta etxean egindako hezetasun-erabilera) kongestiozko apnea gutxi gorabehera %50ekin murrizten dute; halere, jakinarazi da pertsona bakoitzean bostetik bat (%%20) apenean erabiltzeko asmoz dilatagailu nazalak erabiltzen saiatzen direnak erabilera utzi egiten dutela, batez ere ezegonkortasunagatik eta doikuntza falta dela eta.
Ezkutua kendu: Zergatik dira inefektiboak apenean erabiltzeko gailuak
Hizkuntzaren kolapsua, faringearen hormen lasaitasuna eta larinxaren bibrazioa sukarra eragiten dute, sukarra hau nazal-bihurketatik kanpo sortzen delarik. Sukarraren aurkako gailuak fenomeno hauek sukarra eragiten dutenean ez dira eraginkorrak izaten. Gainera, nazalagoa den sukarraren kasuan ere (ez kanpoko nazala), nazal-obstruzioaren mailak gailu horien eraginkortasuna eragiten du. Datu klinikoek erakusten dute nazal-obstruzio leuneko kasuetan sukarraren aurkako gailuek %60 inguru-ko hobekuntza ematen dutela, baina obstruzio larriko kasuetan emaitza nabarmenik ez ematen dutela. Garrantzitsuena da, ordea, sukarrak nabarmenagoa bihurtzen ari dela, eta, bereziki, arnasketa-pausoen ikuspegia, eguneko lo-egitea eta arnasketa-gutxiengatik gertatzen diren episoziok agerian jartzen dutela obstruktiboa den lo-apnoea bat izan daitekeela. Ez da gailu horiek erabili behar lo-apnoea diagnostikatu gabe dagoenean; aukeratu lo-azterketa ofizial bat eta, beharrezkoa bada, adituen lo-lanterapia, CPAP (Presio Positibo Jarraitua Arnesbidean) terapia edo aparatu oralen forma izan daitekeena.
Eraginkorrena den metodoa: Anti-aurkakari gailuen eta burmuinaren desobstruktzearen konbinazioa
Gatz-zura, topiko desobstruktzaileak eta hezetasun-gehigarriak integratzea
Rinitis alergikoa mukusaren eta hondakinaren metaketa eragiten du, belarri-hormaren mucoziliarraren galera eraginez. Gatz-ur isotonikoa belarri-hormaren mucoziliarraren berrezarpena laguntzen du. Oximetazolina bezalako deskongetiboen erabilera laburra edema txikiagotzeko zehatza da. Hala ere, rinitis medicamentosa izeneko ondorio larriagoak eragin ditzakete, eta beraz, gehienez 3 egunetan mugatu behar dira. Nahiz eta airbideak normalean sekretu itsuskorrak metatzean gero eta gehiago estutzen diren, ureztatzaile asko 40-60% arteko gela-hegaztasun mailan jartzeko egokiak dira, eta horrek airebideak lehor ez izatea ahalbidetzen du. Horiek elkarrekin erabiliz, deskongetiboa eta hanturaren murrizketa lortu daiteke, eta gatz-urra, berriz, belarri-hormaren osasuna mantentzeko erabiltzen da, irritazio sekondarioak sortu ordez. Ikerketek erakutsi dutenez, konbinazio hori belarri-gailu batzuekin (adibidez, belarri-zabalduleku bat eta egunero gatz-urzuri garbitzeak) erabiliz gero, belarri-blokeo arina denean, gailua bakarrik erabiliz gero baino 37% gehiago gutxitzen da apnoia. Gailuaren terapia ezegokia belarri-hormaren mekanika eta hantura eragiten ditu. Horiek ez dute aire-igorpena oztopatzen.
Doktore bat bilatu behar denean: Anti-aurkako gailuen ezin duten lagundu egoerak
Polipo nazalak, rinosinusitis kronikoa, septum desbideratua – Zerbitzu publikoko soluzioek ez dute lagunduko
Aurkako soinua egiten baduzu eta nazalaren tirabirak edo zabaltzaileak erabiliz joan zara behin eta berriz, aurpegiaren presioarekin batera, nazalaren isurketa kronikoa, nazal atzeko isurketa edo apnoea onirikoa izanez gero, patologia mota bat izan dezakezu. Nazal atzeko isurketa eta nazalaren aire-bidean obstrukzioa eragiten duen inflamazioak obstrukzio finko edo errepikakorra dagoela adierazten du, eta ezin da zerbitzu publikoko gailuekin konpondu. Egoera hauek aztertzeko diagnostiko objektiboa behar da. Beste arazo posibleak sinusitis kronikoa, nazal atzeko zabaltzea edo polipo nazalak dira. Gaixotasun hauek ere nazalaren obstrukzioa dakarten. Zoritxarrez, ez dira guztiz mediku guztiek bereizten jakiten. Belarri-Hotz-Hegats (Otorrinolaringologo) espezialista batek bereizten du eta tratamendua ez da soilik sintomak arautzen duena izango.
Galderak
Zein da nazalaren konjestioaren rola aurkako soinuan.
Hegazkina estutzeak hantzi egiten ditu nasaileko ehunak. Horma hau barne-nasaileko hobiaren inguruan dagoen garrantzitsuen barreira da, eta kolapsatzen da eta airebideko erresistentzia handitzen du; horrek, berriz, aire-joeraren turbulentzia areagotzen du, eta erresistentziak ehunak bibrazioan jartzen ditu, nasaileko balbularen inguruko turbulentzia areagotzen du horma-ehunak sortzen eta areagotzen dituen bibrazioengatik. Horrek nasaileko balbularen inguruko turbulentzia areagotzen du, eta horrek apnoea eragiten du.
Erabil daitezke aldaezinak diren apnoearen aurkako gailuak hegazkina estutzearekin lotutako apnoea saihesteko?
Nasaileko tira eta nasaileko zabangarri bezalako zenbait OTC (Over-The-Counter) gailuk lagundu dezakete hegazkina estutzearekin lotutako apnoea, eta ez da okerra. Hala ere, gailu hauek ez dute lagunduko edozein egiturazko oztopo dagoenean.
Zein dira beste aukera batzuk hegazkina estutzearekin lotutako apnoea saihesteko?
Bai, beste aukera batzuk daude hain zuzen ere, adibidez, apnoia-prebentzio-gailuak, zurrunbilaren konpresioa murrizten duten gailuak (adibidez, deskongetiboa den gotoriketa eta zurrunbilaren gatz-urezko esprayuak) eta barruko hezetasun egokia mantentzea. Barruko hezetasun egokia zurrunbilaren konpresioa murriztuko du, eta horrek apnoia murriztuko du.
Noiz beharrezkoa da apnoia-eraginak tratatu behar dituen mediku-jardunaldia jasotzea?
Apnoia-prebentzio-gailuek ez badute eraginik, apnoia iraunkorra mediku baten ebaluazioa behar du, aurpegiko presioa edo zurrunbilaren isurketa kronikoa pairatzen bada edo arnasketa-aldietan pausak ohartarazten badira. Zeinu horiek apnoia eragiten duen gaixotasun medikua izan daitekeela adierazten dute, adibidez, zurrunbilaren septum desbideratua edo zurrunbilaren polipoak.