كيف يقارن جهاز مضاد للشخير مثل واقي الفم بمُوسِّعات الأنف؟

كيف تعمل الأجهزة المضادة للشخير: إعادة ترتيب الفك وتوسيع الممرات التنفسية الأنفية

تفتح أجهزة تقدُّم الفك السفلي المجرى الهوائي العلوي عن طريق تحريك الفك بلطف إلى الأمام والحفاظ على وضع اللسان الذي يفتح المجرى الهوائي.

هذه الأجهزة الفموية المخصصة تعيد ترتيب الفك إلى الأمام أثناء النوم بمقدار متوسط موثَّق يتراوح بين ٣–٥ مم (وقد يكون أكثر). ويحافظ هذا التعديل على قاعدة اللسان من الانزياح إلى الخلف في الحلق، ويقلل من حركة الحنك الرخو السريعة التي تُعدّ المصدر الرئيسي للشخير الناتج عن الحلق (أو الأنف والحلق).

تستخدم هذه الأجهزة مبادئ تقويم الأسنان أو جراحة الأسنان لتطبيق ضغط معين على الأسنان للحفاظ على مجرى الهواء دون إلحاق الضرر بالأسنان.

تقلل موسعات مجرى الهواء الأنفي من مقاومة تدفق الهواء، وفي حالة الموسعات الخارجية، تساعد على فتح المنخرين. أما الموسعات الداخلية (أو تلك الخاصة بصمام الأنف) فهي تدعم مجرى الهواء الأنفي عند مستوى صمام الأنف.

تستخدم موسعات مجرى الهواء الأنفي طريقتين مختلفتين لمساعدة فتح مجرى الهواء:

تساعد الموسعات الخارجية (تلك التي تشبه الضمادات اللاصقة) على رفع الجدران الخارجية للأنف لتقليل اضطراب تدفق الهواء بنسبة تتراوح بين ٣٠٪ و٤٥٪. وبشكل أساسي، فإنها تساعد على فتح الأنف وتحسين تدفق الهواء.

أما الدعامات الداخلية أو دعامات الصمام السيليكونية، فهي تُصنَّف – مثل النوع الأول – كأجهزة لإزالة العوائق في المنطقة ١ (وفي هذه الحالة، يتم فتح صمام الأنف) لزيادة المساحة المقطعية بنسبة ٢٥٪، مما يساعد على تقليل مقاومة صمام الأنف.

يساعد كلا النوعين في فتح مجرى الهواء، لكن موسعات الأنف تُركَّب في الجزء الخلفي من الأنف أو أسفل الحلق، وهي غير فعَّالة بنفس القدر.

الجهاز المضاد للشخير الصحيح وتشريح أصل حدوث الشخير

يُعَد تحديد أصل الشخير الخطوة الأولى لاختيار الجهاز المضاد للشخير الأنسب. وقد وثَّقت الدراسات السريرية هذا الأمر بالنسبة لموسعات الأنف وأجهزة حماية الفم.

وبما أن موسعات الأنف تستهدف الشخير الأنفي الأساسي، فإن فعاليتها تبلغ ٧٢٪. أما فيما يتعلَّق بالاهتزازات البلعومية الفموية (أي الأصوات الصادرة من الحلق)، فهي تُحقِّق نتائج ضئيلة جدًّا.

تعمل هذه الأجهزة إما عن طريق توسيع مساحة صمام الأنف أو رفع المنخرين لتقليل مقاومة تدفق الهواء. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من احتقان أنفي أو ضعف في الغضاريف الأنفية، فلن تكون هذه الأجهزة فعَّالة. وتشير مراجعة طب النوم لعام ٢٠٢٣ إلى عدم وجود أي تحسُّن في حالات اهتزاز الحنك.

وتزعم أجهزة حماية الفم أنها ت log تحقيق انخفاض بنسبة تتراوح بين ٦٥٪ و٨٥٪ في الشخير الناتج عن الحلق. لكنها لا تُحقِّق أي انخفاضٍ عند وجود انسداد أنفي معزول.

تعمل أجهزة تقدُّم الفك السفلي (MADs) عن طريق سحب الفك إلى الأمام ومنع انهيار اللسان. وهذه عقبةٌ تعالج مباشرةً المساحة الفموية البلعومية كمصدر للشخير. ومع ذلك، فإن أجهزة تقدُّم الفك السفلي لا تؤثر في الممرات الأنفية. وتُظهر الأبحاث أن هذه الأجهزة تفشل في وقف الشخير عندما تتجاوز انسدادات الأنف ٥٠٪.

يتحدد الجهاز الذي تختاره وفقًا لمصدر شخيرك. فالمشاكل التي تحدث في الحنجرة لا يمكن علاجها بواسطة الأجهزة الأنفية، والمشاكل التي تحدث في الجيوب الأنفية لا يمكن علاجها بإعادة وضع الفك.

الملاءمة السريرية: تقييم أجهزة مكافحة الشخير

لواقيات الفم لها موانع الاستعمال التالية: اضطرابات المفصل الفكي الصدغي، أو التهاب دواعم السن غير المعالَج، أو عدم استقرار الأسنان الشديد

لكي تعمل أجهزة تقدم الفك السفلي (MADs)، يجب أن يمتلك المرضى فكًّا وأسنانًا قويَّة وسليمة. ولا ينبغي لمرضى اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMJ) استخدام هذه الأجهزة لأنها ستزيد من الضغط الواقع على مفاصل الفك التي تعاني أصلاً من ضعف أو خلل. كما أن المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة غير المعالَجة، أو من ارتخاء الأسنان الناجم عن انحسار اللثة، لا يُعتبرون مرشَّحين مناسبين لاستخدام أجهزة تقدُّم الفك السفلي. ويمكن أن تؤدي هذه الأجهزة — بل وغالبًا ما تفعل ذلك — إلى تفاقم حالة الأنسجة وتحوُّل موضع الأسنان. وعلى الرغم من أن الأجهزة المصنوعة حسب الطلب أفضل من الأجهزة الجاهزة المتوفرة في الأسواق، فإنها لا تعالج الهياكل الضعيفة أو المتضرِّرة. وغالبًا ما يحذِّر أطباء الأسنان مرضاهم من هذه المشكلات عند النظر في إمكانية إجراء إعادة محاذاة الفك.

قيود موسعات الأنف: لا تُجدِي نفعًا في حالات التضخُّم المزمن للقِنوات الأنفية أو الانحراف الحاجزي

تشمل موسّعات الأنف الشرائط الصغيرة أو المخاريط التي تُوضع داخل أنف الشخص. وتعمل هذه الأجهزة بشكل أفضل مع صمامات الأنف المنهارة أو عندما تهتز أنسجة الأنف لدى الشخص بشكل مفرط. ومع ذلك، لم تُصمَّم الموسّعات لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل هيكلية مثل انقسام الحاجز الأنفي أو تضخّم التحويتات، حيث لا تنكمش التحويتات في هذه الحالات. فهذه المشاكل تؤدي إلى انسدادٍ جسديٍّ في المجاري التنفسية الأنفية عند أماكن لا يمكن للموسّعات الوصول إليها أو علاجها، وهي الأماكن التي تتطلّب التدخل الجراحي. وتشكّل المشاكل الهيكلية في تشريح الأنف نقطة توقف نهائية في علاج مشكلة الشخير لدى الشخص، وهي ظاهرةٌ شائعةٌ جدًّا بعد استخدام موسّعات الأنف لفترة طويلة.

الاستخدام في العالم الواقعي: الراحة والالتزام والالتزام طويل الأمد بأجهزة مكافحة الشخير

تُظهر بيانات الالتزام أن أجهزة الاستنشاق (موسّعات الأنف) تملك معدل تخلٍّ قدره ١٩٪ فقط خلال ٣ أشهر، بينما يبلغ معدل التخلّي عن أجهزة تقدّم الفك السفلي (MAD) ٤١٪ خلال ٣ أشهر.

أظهرت الدراسات السريرية أن أجهزة تقدم الفك السفلي (MAD) لديها معدل توقف عن الاستخدام قدره ٤١٪ بعد ٣ أشهر من الاستخدام، في حين أن موسّعات الأنف لها معدل توقف أقل بكثير يبلغ حوالي ١٩٪. ويعود السبب في ذلك جزئيًا كبيرًا إلى مشكلات الراحة. فغالبًا ما يشكو مستخدمو أجهزة تقدم الفك السفلي من آلام في الفك، وزيادة في إفراز اللعاب، وضغط على الأسنان. أما الأجهزة الأنفية فهي تسبب فقط انزعاجًا خفيفًا. ويمكن لمعظم الأشخاص التأقلم مع الأجهزة الأنفية خلال أسبوع إلى أسبوعين فقط، بينما يحتاج مستخدمو أجهزة تقدم الفك السفلي إلى ٣–٦ أسابيع للتأقلم مع الجهاز بما يكفي للاستمرار في استخدامه. ويُعتبر هذا الانزعاج الأولي أكبر عقبة يجب التغلب عليها للالتزام باستخدام الجهاز.

عامل أجهزة تقدم الفك السفلي (MAD) موسّعات الأنف

التوقف عن الاستخدام بعد ٣ أشهر ٤١٪ ١٩٪

الانزعاجات الشائعة آلام الفك، وانزياح الأسنان انزعاج في فتحتي الأنف

مدة التأقلم المتوسطة ٤ أسابيع ١٠ أيام

يوضح الفجوة في الامتثال بنسبة 22% كيف تؤثر التحمل التشريحي على الأثر العملي لاستخدام الجهاز. فالمرضى الذين يركّزون على الراحة ويتمسّكون باستخدام الجهاز عادةً ما يحققون أكبر خفضٍ في الشخير من خلال استخدام بدائل أقل احتمالاً لتسبّب الانزعاج.

الأسئلة الشائعة

أي جهاز مضاد للشخير مناسب لشخص يعاني من الشخير الأنفي والحلقي؟

بالنسبة لشخص يعاني من الشخير الأنفي والحلقي معاً، فقد يوفّر إضافة جهاز تقدُّم الفك السفلي (MAD) لمكوّن الحلق وجهاز توسيع الأنف لمكوّن الأنف أكبر فائدة ممكنة. ومع ذلك، من المهم أن يقوم مقدّم الرعاية الطبية بتقييم الحالة لتحديد الخيار الأنسب.

هل أجهزة تقدُّم الفك السفلي (MADs) آمنة للاستخدام؟

نعم، توجد مخاطر مرتبطة باستخدام أجهزة تقدم الفك السفلي (MADs). فعلى سبيل المثال، قد تشمل هذه المخاطر اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMJ)، أو أمراض اللثة غير المعالجة، أو عدم استقرار الأسنان. وتعمل أجهزة تقدم الفك السفلي (MADs) عن طريق وضع ضغط على الفكين، مما قد يؤدي إلى تفاقم هذه الحالات. ولذلك، من المهم مناقشة هذا الأمر مع أخصائي طب أسنان قبل استخدام جهاز تقدم الفك السفلي (MAD).

ما الإجراءات الممكن اتخاذها لتخفيف الانزعاج الناجم عن موسعات الأنف؟

إذا شعرت بعدم الراحة عند استخدام موسعات الأنف، فتأكد من ضبطها بحيث تناسب أنفك بشكل أفضل. وإذا استمر الشعور بعدم الراحة، ففكر في استخدام موسع أنفي خارجي. وإذا استمر الانزعاج حتى بعد التحويل إلى نوع آخر، فيجب عليك مناقشة الخيارات الأخرى مع أخصائي في أمراض الأذن والأنف والحنجرة.