Як пристрій від храпу, наприклад, капа для рота, порівнюється з назальними розширювачами?

Як працюють пристрої від храпу: репозиціонування щелепи та розширення носових дихальних шляхів

Пристрої для просування нижньої щелепи розширюють верхні дихальні шляхи, м’яко просуваючи щелепу вперед і утримуючи мову в такому положенні, що забезпечує відкритість дихальних шляхів.

Ці індивідуальні оральні пристрої просувають щелепу вперед під час сну на середню відстань 3–5 мм (може бути й більше), що підтверджено клінічними даними. Така корекція запобігає провалюванню кореня язика назад у гортань і зменшує надмірне рухоме збудження м’якого піднебіння — основної причини храпу в гортані (або в носі й гортані).

Ці пристрої використовують принципи ортодонтії або стоматологічної хірургії, щоб чинити певний тиск на зуби для підтримки прохідності дихальних шляхів без пошкодження зубів.

Назальні розширювачі дихальних шляхів зменшують опір потоку повітря, а у випадку зовнішніх розширювачів — сприяють розкриттю ніздрів. Внутрішні (або розширювачі назальної клапанної зони) підтримують прохідність назальних дихальних шляхів на рівні назального клапана.

Назальні розширювачі дихальних шляхів використовують два різні методи для розкриття дихальних шляхів:

Зовнішні розширювачі (ті, що схожі на пластичні лейкопластирі) допомагають підняти зовнішні стінки носа, зменшуючи турбулентність повітряного потоку на 30–45 %. Вони, по суті, сприяють розкриттю носа, що покращує прохідність повітря.

Внутрішні розширювачі або силіконові клапанні стенти, як і перші, вважаються засобами усунення перешкод у зоні 1 (у цьому випадку — назального клапана), що розкриває його, збільшуючи поперечну площу на 25 %, щоб зменшити опір назального клапана.

Обидва типи допомагають відкрити дихальні шляхи, але назальні розширювачі розташовані глибше — ближче до горла — і так само неефективні.

Правильний пристрій проти храпу та анатомія походження храпу

Визначення походження храпу є першим кроком у виборі відповідного пристрою проти храпу. Це підтверджено клінічними дослідженнями щодо назальних розширювачів та ротових кап (ротових захисників).

Оскільки назальні розширювачі спрямовані на лікування переважно назального храпу, їх ефективність становить 72 %. Вони практично не впливають на вібрацію орофарингеальної області, тобто на «дріботіння» з горла.

Ці пристрої діють шляхом або розширення простору носової клапанної зони, або підняття ніздрів для зменшення опору повітряному потоку. Однак, якщо людина страждає від закладеності носа або слабких хрящів, ці пристрої не будуть ефективними. Згідно з оглядом Sleep Medicine Reviews за 2023 рік, у випадках палатального флатеру покращення не спостерігається.

Ротові капи (ротові захисники) забезпечують зниження храпу, що виникає в області горла, на 65–85 %. Проте у випадках ізолюваної назальної обструкції зниження храпу не спостерігається.

Пристрої для переднього зміщення нижньої щелепи (MAD) діють шляхом зміщення щелепи вперед і запобігання обвалу язика. Це перешкода, яка безпосередньо впливає на орофарингеальну порожнину як джерело храпу. Однак у разі проблем із носовими ходами MAD не будуть ефективними. Дослідження показують, що коли закупореність носових ходів перевищує 50 %, MAD не зможуть усунути храп.

Визначення джерела вашого храпу визначить пристрій, який ви оберете. Проблеми в горлі не будуть усунуті за допомогою назальних пристроїв, а проблеми в придаткових пазухах носа — за допомогою репозиціонування щелепи.

Клінічна придатність: оцінка протихрапних пристроїв

Зубні капи мають такі протипоказання: розлади високо-нижньощелепного суглоба (ВНЩС), не лікуваний пародонтит або значна зубна нестабільність

Щоб пристрої для просування нижньої щелепи (MAD) були ефективними, пацієнти повинні мати міцну та здорову щелепу й зуби. Пацієнтам із захворюваннями високо-нижньощелепного суглоба (ВНЩС) не слід використовувати такі пристрої, оскільки вони збільшують навантаження на вже уражені суглоби щелепи. Пацієнти з невилікуваним захворюванням ясен та розхитаними зубами через рецесію ясен не є кандидатами на використання MAD. Ці пристрої можуть, і часто дійсно, погіршувати стан тканин і спричиняти зміщення зубів. Хоча індивідуально виготовлені пристрої кращі за стандартні (готові) моделі, вони не вирішують проблему слабких або пошкоджених анатомічних структур. Стоматологи часто попереджають пацієнтів про ці ризики під час розгляду можливості корекції положення щелепи.

Обмеження назальних дилататорів: не ефективні при хронічній гіпертрофії раковин або викривленні перегородки носа

Назальні дилататори включають маленькі смужки або конусоподібні пристрої, які вводяться всередину носа людини. Вони найефективніші при колапсі назальних клапанів або при надмірній вібрації назальних тканин. Однак дилататори не призначені для лікування людей із структурними порушеннями, такими як розщеплена перегородка або гіпертрофія раковин, коли раковини не зменшуються в об’ємі. Ці проблеми фізично блокують назальні ходи в ділянках, які недоступні для впливу дилататорів, і саме в таких випадках потрібне хірургічне втручання. Структурні порушення в анатомії носа є критичною межею лікування храпу, що часто спостерігається після тривалого застосування назальних дилататорів.

Застосування в реальних умовах: комфорт, відповідність рекомендаціям та тривала прихильність до протихрапних пристроїв

Дані щодо відповідності рекомендаціям показують, що частка відмови від вдихальних пристроїв (назальних дилататорів) становить лише 19 % протягом 3 місяців, тоді як частка відмови від пристроїв для просування нижньої щелепи (MAD) — 41 % протягом того самого періоду.

Клінічні дослідження показали, що частка відмови від використання пристроїв для просування нижньої щелепи (MAD) становить 41 % через 3 місяці після початку застосування, тоді як у назальних розширювачів цей показник значно нижчий — близько 19 %. Основною причиною цього є, насамперед, проблеми з комфортом. Користувачі MAD скаржаться на біль у щелепі, надмірне виділення слини та тиск на зуби. Назальні пристрої викликають лише незначний дискомфорт. Більшість людей звикають до назальних пристроїв протягом 1–2 тижнів, тоді як користувачам MAD потрібно 3–6 тижнів, щоб хоча б частково звикнути до пристрою й продовжити його використання. Саме цей початковий дискомфорт є найбільшим бар’єром на шляху до тривалого застосування пристрою.

Фактор MAD Назальні розширювачі

відмова від використання через 3 місяці 41 % 19 %

Поширені проблеми з дискомфортом Біль у щелепі, зміщення зубів Дискомфорт у носових ходах

Середній період адаптації 4 тижні 10 днів

Різниця у відсотку дотримання на рівні 22 % ілюструє, як анатомічна толерантність впливає на практичний ефект використання пристрою. Пацієнти, які зосереджуються на комфорту й продовжують користуватися пристроєм, як правило, спостерігають найбільше зменшення храпу завдяки застосуванню альтернативних рішень, що менш імовірно викликають дискомфорт.

ЧаП

Який протихраповий пристрій підходить для людини, яка храпе через ніс і горло?

Для людини, яка храпе як через ніс, так і через горло, найбільш ефективним може бути поєднання пристрою для просування нижньої щелепи (MAD) для компонента храпу в області горла та назального розширювача для компонента храпу в носовій порожнині. Проте важливо, щоб лікар оцінив стан пацієнта, щоб визначити найбільш підходящий варіант.

Чи є пристрої для просування нижньої щелепи (MAD) безпечними у використанні?

Так, використання пристроїв MAD пов’язане з певними ризиками. Наприклад, це можуть бути розлади високо-нижньощелепного суглоба (ВНЩС), нелікована пародонтальна хвороба та нестабільні зуби. Пристрої MAD діють шляхом створення тиску на щелепи, що може погіршити ці стані. Тому важливо обговорити це зі стоматологічним фахівцем до початку використання пристрою MAD.

Що можна зробити з дискомфортом, спричиненим назальними розширювачами?

Якщо назальні розширювачі викликають у вас дискомфорт, переконайтеся, що ви правильно їх відрегулювали для кращого прилягання. Якщо дискомфорт триває, розгляньте варіант використання зовнішніх назальних розширювачів. Якщо навіть після заміни дискомфорт залишається, обговоріть інші варіанти з лікарем-отоларингологом.