Как устройство от храпа, например, зубной протектор, сравнивается с назальными дилататорами?

Как работают противосноровые устройства: репозиционирование челюсти и расширение носовых дыхательных путей

Устройства для выдвижения нижней челюсти расширяют верхние дыхательные пути, мягко смещая челюсть вперёд и удерживая язык в положении, обеспечивающем проходимость дыхательных путей.

Эти индивидуальные ортодонтические приспособления смещают нижнюю челюсть вперёд во время сна на среднюю величину 3–5 мм (возможно и больше). Такая коррекция предотвращает западение корня языка в глотку и снижает интенсивность быстрых колебаний мягкого нёба — основной причины храпа в глотке (или в носоглотке).

Эти устройства используют принципы ортодонтии или стоматологической хирургии для приложения определённого давления на зубы с целью поддержания проходимости дыхательных путей без повреждения зубов.

Назальные дилататоры дыхательных путей снижают сопротивление воздушному потоку; внешние дилататоры, кроме того, способствуют раскрытию ноздрей. Внутренние (или дилататоры клапанной зоны носа) поддерживают проходимость назальных дыхательных путей на уровне клапанной зоны носа.

Назальные дилататоры дыхательных путей используют два различных метода для раскрытия дыхательных путей:

Внешние дилататоры (похожие на пластыри) помогают приподнять наружные стенки носа, снижая турбулентность воздушного потока на 30–45 %. По сути, они способствуют раскрытию носа и улучшают воздушный поток.

Внутренние дилататоры — например, силиконовые клапанные стенты — относятся к средствам устранения препятствий в зоне 1 (в данном случае — клапанной зоны носа); их применение приводит к увеличению площади поперечного сечения на 25 %, что способствует снижению сопротивления в клапанной зоне носа.

Оба типа помогают открыть дыхательные пути, однако назальные дилататоры действуют дальше назад или вниз по горлу и столь же неэффективны.

Правильное средство от храпа и анатомия происхождения храпа

Определение происхождения храпа — первый шаг при выборе средства от храпа. Это подтверждается клиническими исследованиями назальных дилататоров и зубных капп.

Поскольку назальные дилататоры направлены на устранение первичного носового храпа, их эффективность составляет 72 %. При вибрации орофарингеальной области (то есть при «грохоте», исходящем из горла) они практически неэффективны.

Эти устройства работают либо за счёт расширения пространства клапанов носа, либо за счёт приподнимания крыльев носа для снижения сопротивления воздушному потоку. Однако если у человека наблюдается заложенность носа или слабые хрящи, данные устройства не окажут эффекта. Согласно обзору журнала «Sleep Medicine Reviews» за 2023 г., при палатальном флаттере улучшения не отмечается.

Зубные каппы заявляют об обеспечении снижения храпа, обусловленного горлом, на 65–85 %. Однако при изолированных нарушениях проходимости носовых ходов снижение храпа не наблюдается.

Устройства для переднего смещения нижней челюсти (MAD) работают за счёт выдвижения нижней челюсти вперёд и предотвращения западения языка. Это средство напрямую устраняет обструкцию в области орофарингеального пространства, являющегося источником храпа. Однако в случае нарушений проходимости носовых ходов MAD неэффективны. Исследования показывают, что при степени заложенности носа более 50 % MAD не способны устранить храп.

Определение источника храпа определяет выбор соответствующего устройства: проблемы в области глотки не устраняются назальными устройствами, а проблемы в придаточных пазухах носа — репозиционированием нижней челюсти.

Клиническая применимость: оценка противохрапных устройств

Противопоказания к применению капп: расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), неконтролируемый пародонтит или выраженная нестабильность зубов

Для того чтобы устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD) работали эффективно, пациенты должны иметь сильные и здоровые челюсти и зубы. Пациенты с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не должны использовать такие устройства, поскольку они увеличивают давление на уже повреждённые суставы челюсти. Пациенты с неконтролируемым заболеванием дёсен и подвижными зубами вследствие рецессии дёсен не являются кандидатами для применения MAD. Эти устройства могут усугубить состояние тканей и вызвать смещение зубов — и зачастую именно так и происходит. Хотя индивидуально изготовленные устройства предпочтительнее стандартных готовых моделей, они не устраняют слабость или повреждение анатомических структур. Стоматологи часто предупреждают пациентов об этих рисках при рассмотрении вопроса о применении коррекции положения челюсти.

Ограничения назальных расширителей: неэффективны при хронической гипертрофии носовых раковин или искривлении носовой перегородки

Назальные дилататоры включают небольшие полоски или конусы, которые помещаются внутрь носа человека. Они наиболее эффективны при коллапсе назальных клапанов или при чрезмерной вибрации назальных тканей. Однако дилататоры не предназначены для лечения пациентов с анатомическими нарушениями, такими как перфорация перегородки или гипертрофия носовых раковин, при которых раковины не уменьшаются в размерах. Эти проблемы физически блокируют назальные проходы в тех местах, где дилататоры не могут оказать воздействие, и именно в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Анатомические нарушения в строении носа являются «точкой останова» при лечении храпа, что часто наблюдается после продолжительного использования назальных дилататоров.

Применение в реальных условиях: комфорт, приверженность лечению и долгосрочная адгезия к противохрапным устройствам

Данные по приверженности лечению показывают, что устройства для ингаляции (назальные дилататоры) имеют показатель отказа от использования всего 19 % в течение 3 месяцев, тогда как аппараты для мандибулярной прогрессии (MAD) демонстрируют показатель отказа 41 % в течение того же периода.

Клинические исследования показали, что коэффициент отказа от использования устройств для выдвижения нижней челюсти (MAD) составляет 41 % спустя 3 месяца применения, тогда как у назальных дилататоров этот показатель значительно ниже — около 19 %. Основной причиной этого является низкий уровень комфорта. Пользователи MAD жалуются на боли в челюсти, повышенное слюноотделение и давление на зубы. Назальные устройства вызывают лишь умеренный дискомфорт. Большинство людей адаптируются к назальным устройствам всего за 1–2 недели, тогда как пользователям MAD требуется 3–6 недель, чтобы достичь достаточного уровня адаптации и продолжить использование устройства. Именно первоначальный дискомфорт представляет собой самое серьёзное препятствие на пути к постоянному использованию устройства.

Фактор MAD Назальные дилататоры

отказ от использования через 3 месяца 41 % 19 %

Распространённые проблемы с дискомфортом Боли в челюсти, смещение зубов Дискомфорт в ноздрях

Средний период адаптации 4 недели 10 дней

Разрыв в соблюдении режима использования на уровне 22 % иллюстрирует, как анатомическая переносимость влияет на практический эффект применения устройства. Пациенты, которые делают акцент на комфорте и последовательно используют устройство, как правило, достигают наибольшего снижения храпа за счёт применения альтернативных решений, вызывающих меньший дискомфорт.

Часто задаваемые вопросы

Какое противоспящее устройство подходит человеку, страдающему от храпа, обусловленного нарушениями в носовой полости и глотке?

Для человека, у которого наблюдается как носовой, так и глоточный храп, наиболее эффективным может оказаться сочетание аппарата для выдвижения нижней челюсти (MAD) — для устранения глоточного компонента — и назального дилататора — для устранения носового компонента. Однако важно, чтобы медицинский специалист оценил ситуацию и определил наиболее подходящий вариант.

Безопасны ли аппараты для выдвижения нижней челюсти (MAD)?

Да, использование аппаратов МАП связано с определёнными рисками. Например, к ним могут относиться расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), необработанное пародонтальное заболевание и подвижность зубов. Аппараты МАП действуют путём создания давления на челюсти, что может усугубить данные состояния. Поэтому важно обсудить этот вопрос со стоматологом до начала использования аппарата МАП.

Что можно сделать при дискомфорте, вызванном назальными дилататорами?

Если назальные дилататоры вызывают у вас дискомфорт, убедитесь, что вы правильно их отрегулировали для лучшей посадки. Если дискомфорт сохраняется, рассмотрите возможность использования внешних назальных дилататоров. Если дискомфорт остаётся и после замены, проконсультируйтесь с оториноларингологом по поводу других вариантов решения.