In che modo un dispositivo anti russamento come una mascherina orale si confronta con i dilatatori nasali?

Come funzionano i dispositivi antirussamento: riposizionamento della mandibola ed espansione delle vie aeree nasali

I dispositivi di avanzamento mandibolare aprono le vie aeree superiori spostando delicatamente in avanti la mandibola e mantenendo la lingua in una posizione che favorisce l’apertura delle vie aeree.

Questi apparecchi orali personalizzati spostano la mandibola in avanti durante il sonno di una media documentata di 3–5 mm (in alcuni casi anche di più). Questo aggiustamento impedisce alla base della lingua di cadere all’indietro nella gola e riduce i movimenti rapidi del palato molle, principale causa del russamento faringeo (o faringo-nasale).

Questi dispositivi utilizzano i principi dell’ortodonzia o della chirurgia dentale per applicare una certa quantità di pressione sui denti, al fine di mantenere pervia la via aerea senza danneggiare i denti.

I dilatatori della via aerea nasale riducono la resistenza al flusso d’aria e, nel caso dei dilatatori esterni, aiutano ad aprire le narici. Quelli interni (o dilatatori della valvola nasale) sostengono la via aerea nasale a livello della valvola nasale.

I dilatatori della via aerea nasale utilizzano due metodi diversi per aiutare ad aprire la via aerea:

I dilatatori esterni (quelli simili a cerotti) aiutano a sollevare le pareti esterne del naso, riducendo la turbolenza della via aerea del 30–45%. In sostanza, contribuiscono ad aprire il naso e a migliorare il flusso d’aria.

Gli stent interni o della valvola nasale in silicone, come i primi, sono considerati eliminatori di ostacoli di zona 1 (e, in questo caso, la valvola nasale) vengono aperti per aumentare l’area della sezione trasversale del 25%, contribuendo così a ridurre la resistenza della valvola nasale.

Entrambi i tipi aiutano ad aprire le vie aeree, ma i dilatatori nasali agiscono più in profondità, verso la parte posteriore o verso la gola, e sono altrettanto inefficaci.

Il dispositivo antirussamento corretto e l’anatomia dell’origine del russamento

L’individuazione dell’origine del russamento è il primo passo per determinare quale dispositivo antirussamento utilizzare. Questo è documentato negli studi clinici sui dilatatori nasali e sugli apparecchi orali.

Poiché i dilatatori nasali sono mirati al russamento nasale primario, la loro efficacia è del 72%. Essi risultano invece poco efficaci nel caso di vibrazioni orofaringee, ovvero di rumori provenienti dalla gola.

Questi dispositivi funzionano espandendo lo spazio della valvola nasale oppure sollevando le narici per ridurre la resistenza al flusso d’aria. Tuttavia, se una persona soffre di congestione nasale o di cartilagini deboli, tali dispositivi non producono alcun effetto. Secondo la revisione del 2023 pubblicata su Sleep Medicine Reviews, non si osserva alcun miglioramento nei casi di fluttuazione del palato.

Gli apparecchi orali dichiarano una riduzione del russamento di origine faringea compresa tra il 65% e l’85%. Tuttavia, nel caso di ostruzioni nasali isolate, non si riscontra alcuna riduzione.

I dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) funzionano spostando in avanti la mandibola e impedendo il collasso della lingua. Si tratta di un'obstruzione che agisce direttamente sullo spazio orofaringeo, identificato come causa del russamento. Tuttavia, per quanto riguarda le vie nasali, i MAD non sono efficaci. La ricerca dimostra che, quando l'ostruzione nasale supera il 50%, i MAD non riescono a risolvere il russamento.

L’individuazione della causa del vostro russamento determinerà la scelta del dispositivo più adatto. I problemi localizzati nella gola non vengono risolti dai dispositivi nasali, così come i problemi dei seni paranasali non vengono risolti dal riposizionamento della mandibola.

Idoneità clinica: valutazione dei dispositivi anti-russamento

Gli occlusali presentano le seguenti controindicazioni: disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM), parodontite non trattata o grave instabilità dentale

Affinché i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) funzionino, i pazienti devono avere mascelle e denti forti e sani. I pazienti affetti da patologie dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) non dovrebbero utilizzare questi dispositivi, poiché aumenterebbero la pressione sulle articolazioni mandibolari già compromesse. I pazienti con malattie gengivali non trattate e con denti mobili a causa di recessione gengivale non sono candidati all’uso dei MAD. Questi dispositivi possono, e spesso effettivamente peggiorano, lo stato dei tessuti e causano spostamenti dentali. Sebbene i dispositivi su misura siano preferibili rispetto ai dispositivi standard disponibili in commercio, essi non risolvono il problema delle strutture deboli o compromesse. Spesso i dentisti avvertono i pazienti riguardo a tali problematiche quando si valuta l’eventualità di un riallineamento mandibolare.

Limitazioni dei dilatatori nasali: non sono efficaci nei casi di ipertrofia cronica dei turbinati o di deviazione del setto nasale

I dilatatori nasali includono le piccole strisce o i coni da inserire all'interno del naso di una persona. Questi dispositivi sono particolarmente efficaci in caso di collasso delle valvole nasali o di eccessiva vibrazione dei tessuti nasali. Tuttavia, i dilatatori non sono progettati per trattare problemi strutturali come il setto nasale fenduto o l'ipertrofia dei turbinati, condizioni nelle quali i turbinati non si riducono di volume. Tali problemi ostruiscono fisicamente le vie nasali in punti che i dilatatori non riescono a raggiungere, rendendo necessario un intervento chirurgico. I problemi strutturali dell'anatomia nasale rappresentano un limite oltre il quale non è possibile trattare il russamento, come ampiamente osservato dopo un prolungato utilizzo dei dilatatori nasali.

Utilizzo nella pratica quotidiana: comfort, adesione al trattamento e aderenza a lungo termine ai dispositivi anti-russamento

I dati sull'adesione al trattamento indicano che i dispositivi per inalazione (dilatatori nasali) presentano un tasso di abbandono pari soltanto al 19% entro 3 mesi, mentre i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) registrano un tasso di abbandono del 41% entro lo stesso periodo.

Studi clinici hanno dimostrato che i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) presentano un tasso di abbandono del 41% dopo 3 mesi di utilizzo, mentre i dilatatori nasali hanno un tasso di abbandono molto più basso, pari a circa il 19%. Questa differenza è dovuta in larga misura a problemi di comfort. Gli utenti di MAD lamentano dolore alla mandibola, eccessiva salivazione e pressione sui denti. I dispositivi nasali causano invece solo un lieve disagio. La maggior parte delle persone si abitua ai dispositivi nasali già dopo 1–2 settimane, mentre gli utenti di MAD impiegano da 3 a 6 settimane soltanto per abituarsi sufficientemente al dispositivo da poter continuare a utilizzarlo. Questo primo disagio rappresenta l’ostacolo più grande da superare per garantire la continuità d’uso del dispositivo.

Fattore MAD Dilatatori nasali

abbandono a 3 mesi 41% 19%

Principali inconvenienti comuni Dolore alla mandibola, spostamento dentale Disagio alle narici

Periodo medio di adattamento 4 settimane 10 giorni

Il divario di conformità del 22% illustra come la tolleranza anatomica influisca sull’impatto pratico dell’utilizzo del dispositivo. I pazienti che privilegiano il comfort e continuano a utilizzare il dispositivo tendono a ottenere la maggiore riduzione del russamento grazie all’impiego di alternative meno probabili di causare disagio.

Domande Frequenti

Quale dispositivo anti-russamento è adatto a una persona che soffre di russamento nasale e faringeo?

Per chi presenta sia russamento nasale che faringeo, l’aggiunta di un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) per la componente faringea e di un dilatatore nasale per la componente nasale potrebbe offrire il massimo beneficio. Tuttavia, è fondamentale che un medico valuti la situazione per determinare la scelta più appropriata.

I dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) sono sicuri da utilizzare?

Sì, l'uso dei dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) comporta alcuni rischi. Ad esempio, potrebbero includere disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), malattie parodontali non trattate e denti instabili. I MAD agiscono esercitando una pressione sulle mascelle, il che potrebbe aggravare tali condizioni. Pertanto, è importante discuterne con un professionista odontoiatrico prima di utilizzare un MAD.

Cosa si può fare per alleviare il disagio causato dai dilatatori nasali?

Se i dilatatori nasali risultano scomodi, assicurarsi di regolarli in modo da ottenere una migliore aderenza. Se il disagio persiste, valutare l’uso di un dilatatore nasale esterno. Qualora il fastidio continui anche dopo la sostituzione, è consigliabile consultare uno specialista in otorinolaringoiatria per valutare altre opzioni.