Πώς συγκρίνεται μια συσκευή κατά του ροχαλητού, όπως η στοματική προστασία, με τους διαστολείς ρινικών περασμάτων;

Πώς λειτουργούν οι συσκευές κατά του ροχαλητού: Επανατοποθέτηση της γνάθου και διαστολή των ρινικών αεραγωγών

Οι συσκευές προώθησης της γνάθου ανοίγουν τον άνω αεραγωγό μετακινώντας ελαφρώς προς τα εμπρός τη γνάθο και διατηρώντας τη γλώσσα σε θέση που διατηρεί ανοιχτό τον αεραγωγό.

Αυτές οι προσαρμοστικές στοματικές συσκευές επανατοποθετούν τη γνάθο προς τα εμπρός κατά τον ύπνο κατά μέσο όρο 3–5 mm (μπορεί να είναι και περισσότερο), σύμφωνα με την τεκμηριωμένη βιβλιογραφία. Αυτή η ρύθμιση εμποδίζει τη βάση της γλώσσας να πέσει προς τα πίσω στον λαιμό και μειώνει την ταχεία κίνηση του μαλακού ουρανίσκου, η οποία αποτελεί την κύρια αιτία του ροχαλητού στον λαιμό (ή στη μύτη και τον λαιμό).

Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούν τις αρχές της ορθοδοντικής ή της οδοντιατρικής χειρουργικής για να ασκήσουν ορισμένη πίεση στα δόντια, προκειμένου να διατηρήσουν τον αεραγωγό χωρίς να προκαλέσουν βλάβη στα δόντια.

Οι διαστολείς του ρινικού αεραγωγού μειώνουν την αντίσταση στη ροή του αέρα και, στην περίπτωση των εξωτερικών διαστολέων, βοηθούν να ανοίξουν οι ρουθούνιες. Οι εσωτερικοί (ή διαστολείς της ρινικής βαλβίδας) υποστηρίζουν τον ρινικό αεραγωγό στο επίπεδο της ρινικής βαλβίδας.

Οι διαστολείς του ρινικού αεραγωγού χρησιμοποιούν 2 διαφορετικές μεθόδους για να βοηθήσουν στο άνοιγμα του αεραγωγού:

Οι εξωτερικοί διαστολείς (εκείνοι που μοιάζουν με επιδέσμους) βοηθούν να ανυψωθούν οι εξωτερικοί τοίχοι της μύτης, μειώνοντας κατά 30–45% την τυρβώδη ροή του αέρα. Στην ουσία, βοηθούν να ανοίξει η μύτη και βελτιώνεται η ροή του αέρα.

Οι εσωτερικοί διαστολείς ή οι στεντς από πυριτικό λάστιχο, όπως οι πρώτοι, θεωρούνται απομακρυντές εμποδίων ζώνης 1 (και σε αυτήν την περίπτωση, της ρινικής βαλβίδας), οι οποίοι ανοίγουν τη ρινική βαλβίδα για να αυξήσουν την εγκάρσια διατομή κατά 25%, προκειμένου να μειωθεί η αντίσταση της ρινικής βαλβίδας.

Και οι δύο τύποι βοηθούν στο να ανοίξουν τον αεραγωγό, αλλά οι ρινικοί διαστολείς δεν επεκτείνονται περαιτέρω προς τα πίσω ή προς τα κάτω στον λαιμό και είναι εξίσου αναποτελεσματικοί.

Η Σωστή Συσκευή Αντιροχαλίσματος και η Ανατομία της Προέλευσης του Ροχαλίσματος

Η προέλευση του ροχαλίσματος αποτελεί το πρώτο βήμα για τον καθορισμό της κατάλληλης συσκευής αντιροχαλίσματος. Αυτό καταγράφεται στις κλινικές μελέτες για τους ρινικούς διαστολείς και τα στοματικά προστατευτικά.

Οι ρινικοί διαστολείς, που στοχεύουν στο ροχάλισμα που προέρχεται κυρίως από τη ρινική κοιλότητα, έχουν αποτελεσματικότητα 72%. Δεν επιδρούν όμως καθόλου στην οροφαρυγγική ταλάντωση, δηλαδή στους θορύβους που προέρχονται από τον λαιμό.

Αυτές οι συσκευές λειτουργούν είτε διευρύνοντας τον χώρο της ρινικής βαλβίδας είτε ανυψώνοντας τις ρινικές τρύπες για να μειώσουν την αντίσταση στη ροή του αέρα. Ωστόσο, εάν κάποιος υποφέρει από ρινική συμφόρηση ή αδύναμο χόνδρο, αυτές οι συσκευές δεν θα λειτουργήσουν. Η επισκόπηση Sleep Medicine Reviews του 2023 δεν κατέδειξε βελτίωση σε περιπτώσεις παλατικού φλεβοκύματος.

Τα στοματικά προστατευτικά ισχυρίζονται ότι μειώνουν το ροχάλισμα που προέρχεται από τον λαιμό κατά 65% έως 85%. Ωστόσο, όσον αφορά αποκλειστικά τις ρινικές αποφράξεις, δεν παρατηρείται καμία μείωση.

Συσκευές προώθησης της γνάθου (MADs) λειτουργούν τραβώντας τη γνάθο προς τα εμπρός και αποτρέποντας την κατάρρευση της γλώσσας. Αυτή είναι μία απόφραξη που αντιμετωπίζει απευθείας τον οροφαρυγγικό χώρο ως πηγή του ροχαλητού. Ωστόσο, όσον αφορά τις ρινικές διόδους, οι συσκευές MADs δεν είναι αποτελεσματικές. Έρευνες δείχνουν ότι όταν η ρινική απόφραξη υπερβαίνει το 50%, οι συσκευές MADs αποτυγχάνουν να εξαλείψουν το ροχάλισμα.

Η εύρεση της πηγής του ροχαλητού σας θα καθορίσει τη συσκευή που θα επιλέξετε. Προβλήματα στον λαιμό δεν θα επιλυθούν με ρινικές συσκευές, ενώ προβλήματα στους παραρρινικούς κόλπους δεν θα επιλυθούν με αναπροσαρμογή της γνάθου.

Κλινική Καταλληλότητα: Αξιολόγηση Αντιροχαλητικών Συσκευών

Οι στοματικές προστατευτικές συσκευές έχουν τις ακόλουθες αντενδείξεις: διαταραχές της αρθρώσεως της κάτω γνάθου (TMJ), ανεπίλυτη περιοδοντίτιδα ή σημαντική οδοντική αστάθεια

Για να λειτουργήσουν τα συσκευάσματα προώθησης της κάτω γνάθου (MADs), οι ασθενείς πρέπει να έχουν ισχυρές και υγιείς γνάθους και δόντια. Οι ασθενείς με προβλήματα της άρθρωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις συσκευές, καθώς θα αυξήσουν την πίεση στις ήδη προβληματικές αρθρώσεις της γνάθου. Ασθενείς με ανεπίλυτη νόσο των ούλων και χαλαρά δόντια λόγω υποστροφής των ούλων δεν είναι υποψήφιοι για τη χρήση MADs. Αυτές οι συσκευές μπορούν — και συχνά το κάνουν — να επιδεινώσουν την κατάσταση των ιστών και να προκαλέσουν μετατοπίσεις των δοντιών. Παρόλο που οι προσαρμοστικές συσκευές είναι καλύτερες από τις ετοίμες συσκευές που διατίθενται στο εμπόριο, δεν αντιμετωπίζουν τις ασθενείς ή προβληματικές δομές. Οι οδοντίατροι συνήθως προειδοποιούν τους ασθενείς για αυτά τα ζητήματα κατά την εξέταση της εφαρμογής επανασυγκρότησης της γνάθου.

Περιορισμοί των ρινικών διαστολέων: Δεν λειτουργούν σε περιπτώσεις χρόνιας υπερπλασίας των μυτοκογχών ή σε περιπτώσεις στρεφόμενης ρινικής χόανης

Οι ρινικοί διαστολείς περιλαμβάνουν τις μικρές λωρίδες ή κώνους που τοποθετούνται εντός της ρινικής κοιλότητας ενός ατόμου. Λειτουργούν καλύτερα σε περιπτώσεις κατάρρευσης των ρινικών βαλβίδων ή υπερβολικής δόνησης των ρινικών ιστών. Ωστόσο, οι διαστολείς δεν προορίζονται για τη θεραπεία ατόμων με δομικά προβλήματα, όπως διχοτόμηση του ρινικού διαφράγματος ή υπερπλασία των ρινικών κονχών, όπου οι κόγχες δεν συρρικνώνονται. Αυτά τα προβλήματα προκαλούν φυσική απόφραξη των ρινικών περασμάτων σε σημεία που οι διαστολείς δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν, οπότε απαιτείται χειρουργική παρέμβαση. Τα δομικά προβλήματα της ρινικής ανατομίας αποτελούν ένα όριο για τη θεραπεία του ροχαλητού, κάτι που παρατηρείται συχνά μετά από μακρόχρονη χρήση ρινικών διαστολέων.

Πρακτική Χρήση: Άνεση, Συμμόρφωση και Μακροπρόθεσμη Υποστήριξη Αντιροχαλητικών Συσκευών

Τα δεδομένα συμμόρφωσης δείχνουν ότι οι αναπνευστικές συσκευές (ρινικοί διαστολείς) έχουν ποσοστό εγκατάλειψης μόνο 19% εντός 3 μηνών, ενώ οι συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου (MAD) έχουν ποσοστό εγκατάλειψης 41% εντός 3 μηνών.

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα Συσκευάσματα Προώθησης της Γνάθου (MAD) έχουν ποσοστό εγκατάλειψης 41% μετά από 3 μήνες χρήσης, ενώ τα ρινικά διαστολικά έχουν πολύ χαμηλότερο ποσοστό εγκατάλειψης, περίπου 19%. Αυτό οφείλεται κατά πολύ σε προβλήματα άνεσης. Οι χρήστες MAD αναφέρουν πόνο στη γνάθο, υπερβολική παραγωγή σάλιου και πίεση στα δόντια τους. Τα ρινικά συσκευάσματα προκαλούν μόνο ήπια δυσφορία. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να συνηθίσουν τα ρινικά συσκευάσματα σε διάστημα μόλις 1–2 εβδομάδων, ενώ οι χρήστες MAD χρειάζονται 3–6 εβδομάδες μόνο για να συνηθίσουν επαρκώς τη συσκευή και να συνεχίσουν τη χρήση της. Αυτή η αρχική δυσφορία αποτελεί το μεγαλύτερο εμπόδιο που πρέπει να ξεπεραστεί για να διατηρηθεί η χρήση της συσκευής.

Παράγοντας MADs Ρινικά Διαστολικά

διακοπή χρήσης σε 3 μήνες 41% 19%

Συνήθη προβλήματα δυσφορίας Πόνος στη γνάθο, μετατόπιση δοντιών Δυσφορία στις ρινικές θύρες

Μέση περίοδος προσαρμογής 4 εβδομάδες 10 ημέρες

Το κενό συμμόρφωσης της τάξεως του 22% δείχνει πώς η ανατομική ανοχή επηρεάζει την πρακτική επίδραση της χρήσης της συσκευής. Οι ασθενείς που επικεντρώνονται στην άνεση και συνεχίζουν να χρησιμοποιούν τη συσκευή τείνουν να εμφανίζουν τη μεγαλύτερη μείωση του ροχαλητού μέσω της χρήσης εναλλακτικών λύσεων που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν δυσφορία.

Συχνές ερωτήσεις

Ποια συσκευή κατά του ροχαλητού είναι κατάλληλη για κάποιον που ροχαλίζει από τη μύτη και το λαιμό;

Για κάποιον που ροχαλίζει τόσο από τη μύτη όσο και από το λαιμό, η προσθήκη μιας συσκευής προώθησης της γνάθου (MAD) για το συστατικό του λαιμού και ενός διαστολέα της μύτης για το συστατικό της μύτης μπορεί να προσφέρει το μεγαλύτερο όφελος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αξιολογήσει την κατάσταση ένας ιατρικός επαγγελματίας προκειμένου να καθοριστεί η πλέον κατάλληλη επιλογή.

Είναι ασφαλείς οι συσκευές προώθησης της γνάθου (MADs) για χρήση;

Ναι, υπάρχουν κίνδυνοι συνδεδεμένοι με τη χρήση των MADs. Για παράδειγμα, αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχές της άρθρωσης του κάτω γνάθου (TMJ), ανεπίλεπτη περιοδοντική νόσο και ασταθή δόντια. Τα MADs λειτουργούν ασκώντας πίεση στις γνάθους, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις καταστάσεις. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συζητήσετε το θέμα αυτό με έναν οδοντιατρικό ειδικό πριν από τη χρήση ενός MAD.

Τι μπορεί να γίνει για τη δυσφορία που προκαλούν οι ρινικοί διαστολείς;

Εάν οι ρινικοί διαστολείς σας προκαλούν δυσφορία, βεβαιωθείτε ότι τους προσαρμόζετε κατάλληλα για καλύτερη εφαρμογή. Εάν η δυσφορία συνεχίζει να αποτελεί πρόβλημα, εξετάστε τη χρήση ενός εξωτερικού ρινικού διαστολέα. Εάν παραμένετε ακόμη δυσφορικοί μετά την αλλαγή, θα πρέπει να συζητήσετε άλλες επιλογές με έναν ειδικό ωτορινολαρυγγολόγο.