Jak se protichrápací zařízení, jako je ústní krytka, porovnává s nosními rozšiřovači?

Jak protichrápací zařízení fungují: přemístění čelisti a rozšíření nosních dýchacích cest

Zařízení pro posun dolní čelisti (mandibulární advancement devices) rozšiřují horní dýchací cesty jemným posunutím čelisti dopředu a udržují jazyk v poloze, která dýchací cesty otevírá.

Tyto individuálně vyrobené ústní pomůcky přemisťují čelist dopředu během spánku o průměrnou hodnotu 3–5 mm (v některých případech i více). Tato úprava zabrání tomu, aby se kořen jazyka propadl do hltanu, a snižuje rychlé pohyby měkkého patra, které jsou hlavní příčinou chrápání v oblasti hltanu (nebo hltanu a nosu).

Tyto zařízení využívají principy ortodoncie nebo zubní chirurgie k aplikaci určitého tlaku na zuby, čímž udržují průchodnost dýchacích cest, aniž by poškodily zuby.

Rozšiřovače nosních dýchacích cest snižují odpor proudění vzduchu a u vnějších rozšiřovačů pomáhají otevřít nozdry. Vnitřní (nebo nosní) rozšiřovače podporují nosní dýchací cesty na úrovni nosní chlopně.

Rozšiřovače nosních dýchacích cest využívají dvě různé metody k otevření dýchacích cest:

Vnější rozšiřovače (ty, které připomínají náplasty) pomáhají zvednout vnější stěny nosu, čímž snižují turbulenci v dýchacích cestách o 30–45 %. V podstatě pomáhají otevřít nos a zlepšují proudění vzduchu.

Vnitřní nebo silikonové stenty pro nosní chlopně, podobně jako první typ, jsou považovány za prostředky k odstranění překážky v zóně 1 (v tomto případě nosní chlopně); tímto způsobem se zvětší průřez nosní chlopně o 25 %, což pomáhá snížit odpor v oblasti nosní chlopně.

Oba typy pomáhají otevřít dýchací cesty, ale nazální dilatátory působí dále vzad nebo dolů v hltanu a jsou stejně neúčinné.

Správné protichrápací zařízení a anatomie původu chrápání

Určení původu chrápání je prvním krokem při výběru vhodného protichrápacího zařízení. Tato skutečnost je zdokumentována v klinických studiích týkajících se nazálních dilatátorů a ústních krytek.

U nazálních dilatátorů zaměřených na primární nazální chrápání činí účinnost 72 %. U vibrací orofaryngu (tj. u chrapotu pocházejícího z hltanu) však téměř nic neprospívají.

Tato zařízení působí buď rozšířením prostoru nazální chlopně, nebo zvedáním nosních křídel za účelem snížení odporu proudění vzduchu. Pokud však trpí někdo nazální kongescí nebo má slabý chrupavečný skelet, tato zařízení nebudou fungovat. Podle studie Sleep Medicine Reviews z roku 2023 nedochází ke zlepšení u případů palatálního flutru.

Ústní krytky uvádějí účinnost snížení chrápání způsobeného hltanem v rozmezí 65 až 85 %. U izolovaných nazálních obstrukcí však žádné snížení není pozorováno.

Zařízení pro pokročilou mandibulu (MAD) fungují tak, že posunou čelist dopředu a zabrání kolapsu jazyka. Tímto způsobem je přímo odstraněna překážka v oblasti orofaryngu, která je zdrojem chrápání. Pokud jde však o nosní průchody, MAD nejsou účinná. Výzkum ukazuje, že pokud je uzávěra nosních cest větší než 50 %, MAD nezabrání chrápání.

Určení zdroje vašeho chrápání rozhodne o tom, jaké zařízení si vyberete. Potíže v krku nelze řešit pomocí nosních zařízení a potíže v dutinách nelze řešit posunem čelisti.

Klinická vhodnost: hodnocení protichrápacích zařízení

Ústní krytky mají následující kontraindikace: poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ), neléčená parodontitida nebo výrazná zubní nestabilita

Aby zařízení pro posun dolní čelisti (MAD) fungovala, musí mít pacienti silnou a zdravou čelist a zuby. Pacienti s onemocněním temporomandibulárního kloubu (TMJ) by tato zařízení neměli používat, protože zvyšují tlak na klouby čelisti, které jsou již poškozené. Pacienti s nezvládnutým zánětem dásní a volnými zuby způsobenými recesí dásní nejsou vhodnými kandidáty pro MAD. Tato zařízení mohou – a často i skutečně – zhoršit stav tkání a způsobit posuny zubů. I když jsou individuálně vyrobená zařízení lepší než standardní zařízení z nabídky, nepřinášejí řešení slabých nebo poškozených struktur. Zubaři často upozorňují pacienty na tyto problémy při zvažování léčby zaměřené na znovuustavení polohy čelisti.

Omezení nazálních dilatátorů: Nepomáhají při chronické hypertrofii nosních rcpů ani při zakřivení nosní přepážky.

Nosní dilatátory zahrnují malé proužky nebo kuželovité prvky, které se vkládají do nosních dírek. Tyto pomůcky fungují nejlépe u kolabujících nosních chlopní nebo u osob, jejichž nosní tkáně nadměrně vibrují. Dilatátory však nejsou určeny k léčbě strukturálních poruch, jako je například rozštěpená přepážka nebo hypertrofie nosních skořepin, u nichž se skořepiny neskrčí. Tyto problémy fyzicky uzavírají nosní průchody na místech, která dilatátory nedokážou ovlivnit, a právě v těchto případech je nutný chirurgický zásah. Strukturální poruchy nosní anatomie představují hranici úspěšné léčby chrápání, což je široce pozorováno po delším používání nosních dilatátorů.

Použití v reálném světě: pohodlí, dodržování léčby a dlouhodobá adherence k protichrápacím zařízením

Údaje o dodržování léčby ukazují, že inhalační zařízení (nosní dilatátory) mají míru opuštění pouze 19 % během 3 měsíců, zatímco zařízení pro posun dolní čelisti (MAD) mají míru opuštění 41 % během 3 měsíců.

Klinické studie ukázaly, že zařízení pro posun dolní čelisti (MAD) mají po 3 měsících užívání míru opuštění 41 %, zatímco nosní rozšiřovače mají mnohem nižší míru opuštění přibližně 19 %. Důvodem je výrazně nižší úroveň pohodlí. Uživatelé MAD si stěžují na bolesti čelisti, nadměrné slinění a tlak na zuby. Nosní zařízení způsobují pouze mírné nepohodlí. Většina lidí se na nosní zařízení zvykne během 1 až 2 týdnů, zatímco uživatelé MAD potřebují 3 až 6 týdnů, než se zařízení dostatečně přizpůsobí, aby jej mohli dále používat. První nepohodlí je největší překážkou, kterou je třeba překonat, aby bylo možné s používáním zařízení pokračovat.

Faktor MAD Nosní rozšiřovače

3měsíční ukončení užívání 41 % 19 %

Běžné problémy s nepohodlím Bolesť čelisti, posun zubů Nepohodlí v nosních dírkách

Průměrná doba přizpůsobení 4 týdny 10 dní

22% rozdíl v dodržování ukazuje, jak anatomická tolerance ovlivňuje praktický dopad používání zařízení. Pacienti, kteří se zaměřují na pohodlí a zařízení používají pravidelně, zpravidla zažívají největší snížení chrápání díky použití alternativ, které jsou méně pravděpodobné, že způsobí nepohodlí.

Často kladené otázky

Které protichrápací zařízení je vhodné pro osobu, která chrápe nosní i hltanovou formou?

U osoby, která má jak nosní, tak hltanové chrápání, může být nejúčinnější kombinace mandibulárního posunovacího zařízení (MAD) pro hltanovou složku a nosního dilatátoru pro nosní složku. Je však důležité, aby lékař vyhodnotil danou situaci a určil nejvhodnější řešení.

Jsou mandibulární posunovací zařízení (MAD) bezpečná k použití?

Ano, používání ústních protiapnoických zařízení (MAD) je spojeno s určitými riziky. Mezi ně mohou patřit například poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ), neléčené parodontální onemocnění a nestabilní zuby. MAD fungují tak, že vyvíjejí tlak na čelisti, což může tyto stavby zhoršit. Proto je důležité před používáním MAD tuto problematiku prodiskutovat se zubním lékařem.

Co lze udělat proti nepohodlí způsobenému nosními dilatátory?

Pokud vám nosní dilatátory způsobují nepohodlí, ujistěte se, že jste je správně nastavili pro lepší přiléhání. Pokud nepohodlí přetrvává, zvažte použití externího nosního dilatátoru. Pokud i po změně stále trpíte nepohodlím, měli byste s otorinolaryngologem probrat další možnosti řešení.