Como um dispositivo anti-ronco, como uma placa bucal, se compara aos dilatadores nasais?

Como funcionam os dispositivos anti-ronco: reposicionamento da mandíbula e expansão das vias aéreas nasais

Os dispositivos de avanço mandibular abrem as vias aéreas superiores movendo suavemente a mandíbula para frente e mantendo a língua em uma posição que amplia as vias aéreas.

Esses aparelhos orais personalizados reposicionam a mandíbula para frente durante o sono, com um deslocamento médio documentado de 3–5 mm (podendo ser maior). Esse ajuste impede que a base da língua caia para trás na garganta e reduz os movimentos rápidos do palato mole, que constituem a principal fonte de ronco faríngeo (ou faríngeo e nasal).

Esses dispositivos utilizam os princípios da ortodontia ou da cirurgia buco-maxilo-facial para aplicar uma determinada pressão sobre os dentes, mantendo a via aérea sem danificar os dentes.

Os dilatadores nasais da via aérea reduzem a resistência ao fluxo de ar e, no caso dos dilatadores externos, ajudam a abrir as narinas. Os dilatadores internos (ou válvula nasal) sustentam a via aérea nasal ao nível da válvula nasal.

Os dilatadores nasais da via aérea utilizam dois métodos diferentes para ajudar a abrir a via aérea:

Os dilatadores externos (aqueles semelhantes a curativos adesivos) ajudam a elevar as paredes externas do nariz, reduzindo a turbulência na via aérea em 30–45%. Essencialmente, auxiliam na abertura do nariz, melhorando o fluxo de ar.

Os stents internos ou de válvula de silicone, como os primeiros, são considerados eliminadores de obstáculos da zona 1 (e, neste caso, a válvula nasal é aberta para aumentar a área da seção transversal em 25%, contribuindo assim para a redução da resistência da válvula nasal).

Ambos os tipos ajudam a abrir as vias aéreas, mas os dilatadores nasais atuam mais para trás ou para baixo na garganta e são igualmente ineficazes.

O Dispositivo Antirronco Correto e a Anatomia da Origem do Ronco

A origem do ronco é o primeiro passo para determinar qual dispositivo antirronco utilizar. Isso é documentado nos estudos clínicos sobre dilatadores nasais e protetores bucais.

Como os dilatadores nasais visam especificamente o ronco nasal primário, sua eficácia é de 72%. Eles têm pouca ou nenhuma eficácia contra as vibrações orofaríngeas, ou seja, contra os ruídos provenientes da garganta.

Esses dispositivos funcionam expandindo o espaço da válvula nasal ou elevando as narinas para reduzir a resistência ao fluxo de ar. No entanto, se uma pessoa sofre de congestão nasal ou tem cartilagem fraca, esses dispositivos não surtirão efeito. A revisão de 2023 publicada em Sleep Medicine Reviews mostra ausência de melhora em casos de tremor palatal.

Os protetores bucais afirmam proporcionar uma redução de 65% a 85% no ronco de origem faríngea. Contudo, no caso de obstruções nasais isoladas, nenhuma redução é observada.

Os dispositivos de avanço mandibular (DAM) funcionam puxando a mandíbula para frente e impedindo o colapso da língua. Trata-se de uma obstrução que aborda diretamente o espaço orofaríngeo como fonte de ronco. No entanto, no que diz respeito às vias nasais, os DAM não surtirão efeito. Estudos mostram que, quando a obstrução nasal for superior a 50%, os DAM não conseguirão resolver o ronco.

Identificar a origem do seu ronco determinará o dispositivo que você escolherá. Problemas na garganta não serão resolvidos por dispositivos nasais, e problemas nos seios paranasais não serão resolvidos pelo reposicionamento da mandíbula.

Adequação Clínica: Avaliação de Dispositivos Anti-Ronco

As placas oclusais apresentam as seguintes contraindicações: distúrbios da articulação temporomandibular (ATM), periodontite não tratada ou instabilidade dentária significativa

Para que os dispositivos de avanço mandibular (MADs) funcionem, os pacientes precisam ter mandíbulas e dentes fortes e saudáveis. Pacientes com disfunção da articulação temporomandibular (DTM) não devem utilizar esses dispositivos, pois eles aumentarão a pressão sobre as articulações mandibulares já comprometidas. Pacientes com doenças gengivais não tratadas e dentes móveis devido à recessão gengival não são candidatos aos MADs. Esses dispositivos podem, e frequentemente o fazem, agravar o estado dos tecidos e provocar deslocamentos dentários. Embora os dispositivos personalizados sejam superiores aos dispositivos padrão prontos para uso, eles não resolvem estruturas enfraquecidas ou comprometidas. Os dentistas costumam alertar os pacientes sobre esses problemas ao considerarem a instituição do realinhamento mandibular.

Limitações dos dilatadores nasais: Não funcionam em casos de hipertrofia crônica dos cornetos ou desvio de septo

Dilatadores nasais incluem pequenas tiras ou cones que são inseridos dentro do nariz de uma pessoa. Esses dispositivos funcionam melhor em casos de colapso das válvulas nasais ou quando os tecidos nasais de uma pessoa vibram excessivamente. No entanto, os dilatadores não foram projetados para tratar problemas estruturais, como septo fendido ou hipertrofia dos cornetos, nos quais os cornetos não encolhem. Esses problemas obstruem fisicamente as vias nasais em locais que os dilatadores não conseguem tratar, sendo necessária, nesses casos, intervenção cirúrgica. Problemas estruturais na anatomia nasal representam um ponto final no tratamento do ronco de uma pessoa, fato amplamente observado após o uso prolongado de dilatadores nasais.

Uso na Prática: Conforto, Adesão e Adesão de Longo Prazo a Dispositivos Anti-Ronco

Dados sobre adesão indicam que dispositivos de inalação (dilatadores nasais) apresentam uma taxa de abandono de apenas 19% em três meses, enquanto os Dispositivos de Avanço Mandibular (DAM) apresentam uma taxa de abandono de 41% em três meses.

Estudos clínicos demonstraram que os Dispositivos de Avanço Mandibular (MAD) apresentam uma taxa de abandono de 41% após 3 meses de uso, enquanto os dilatadores nasais têm uma taxa de abandono muito menor, de cerca de 19%. Esse fato deve-se, em grande parte, a problemas de conforto. Os usuários de MAD reclamam de dores na mandíbula, excesso de saliva e pressão sobre os dentes. Já os dispositivos nasais causam apenas um desconforto leve. A maioria das pessoas consegue se adaptar aos dispositivos nasais em apenas 1 a 2 semanas, enquanto os usuários de MAD levam de 3 a 6 semanas só para se acostumar o suficiente com o dispositivo a ponto de continuar seu uso. Esse desconforto inicial representa o maior obstáculo a ser superado para manter o uso contínuo do dispositivo.

Fator MAD Dilatadores Nasais

descontinuação em 3 meses 41% 19%

Principais problemas de desconforto Dor na mandíbula, deslocamento dental Desconforto nas narinas

Período médio de adaptação 4 semanas 10 dias

A lacuna de conformidade de 22% ilustra como a tolerância anatômica afeta o impacto prático do uso do dispositivo. Pacientes que priorizam o conforto e mantêm o uso do dispositivo tendem a experimentar a maior redução do ronco por meio de alternativas que têm menor probabilidade de causar desconforto.

Perguntas Frequentes

Qual dispositivo anti-ronco é adequado para alguém com ronco nasal e faríngeo?

Para alguém que apresenta tanto ronco nasal quanto faríngeo, a associação de um dispositivo de avanço mandibular (MAD) para o componente faríngeo e de um dilatador nasal para o componente nasal pode proporcionar os maiores benefícios. No entanto, é fundamental que um profissional de saúde avalie a situação para determinar a opção mais apropriada.

Os dispositivos de avanço mandibular (MADs) são seguros para uso?

Sim, há riscos associados ao uso de DMOs. Por exemplo, esses riscos podem incluir distúrbios da articulação temporomandibular (ATM), doença periodontal não tratada e dentes instáveis. Os DMOs funcionam exercendo pressão sobre as mandíbulas, o que pode agravar essas condições. Portanto, é importante discutir isso com um profissional odontológico antes de usar um DMO.

O que pode ser feito para aliviar o desconforto causado por dilatadores nasais?

Se os dilatadores nasais causarem desconforto para você, certifique-se de ajustá-los para obter um encaixe melhor. Se o desconforto persistir, considere utilizar um dilatador nasal externo. Caso o desconforto continue mesmo após a troca, converse com um especialista em otorrinolaringologia sobre outras opções.