دستگاه ضد خرخر مثل محافظ دهان در مقایسه با گشادکننده‌های بینی چگونه عمل می‌کند؟

دستگاه‌های ضد خروپف چگونه کار می‌کنند: جابه‌جایی فک و گشاد شدن مجاری هوایی بینی

دستگاه‌های پیش‌برد فک تحتانی با جابه‌جایی ملایم فک به سمت جلو، مسیر هوایی فوقانی را باز می‌کنند و زبان را در موقعیتی نگه می‌دارند که مسیر هوایی را باز نگه می‌دارد.

این ارتوزهای دهانی سفارشی، در حین خواب فک را به سمت جلو جابه‌جا می‌کنند که میزان متوسط این جابه‌جایی طبق گزارش‌ها ۳ تا ۵ میلی‌متر است (البته ممکن است بیشتر هم باشد). این تنظیم از بازگشت پایه زبان به عقب در گلو جلوگیری می‌کند و حرکت سریع نرم‌کام را کاهش می‌دهد که منشأ اصلی خروپف گلو (یا گلو و بینی) است.

این دستگاه‌ها از اصول ارتودنسی یا جراحی دندان برای اعمال فشار معینی به دندان‌ها جهت حفظ مسیر هوایی بدون آسیب رساندن به دندان‌ها استفاده می‌کنند.

گشادکننده‌های مسیر هوای بینی مقاومت در برابر جریان هوا را کاهش داده و در مورد گشادکننده‌های خارجی، به باز شدن سوراخ‌های بینی کمک می‌کنند. گشادکننده‌های داخلی (یا دریچه‌های بینی) در سطح دریچه بینی از مسیر هوای بینی پشتیبانی می‌کنند.

گشادکننده‌های مسیر هوای بینی از دو روش متفاوت برای کمک به باز شدن مسیر هوایی استفاده می‌کنند:

گشادکننده‌های خارجی (آن‌هایی که شبیه پانسمان‌های چسبان هستند) به بلند کردن دیواره‌های خارجی بینی کمک کرده و توربولانس جریان هوا را ۳۰ تا ۴۵ درصد کاهش می‌دهند. این دستگاه‌ها در واقع به باز شدن بینی کمک کرده و جریان هوا را بهبود می‌بخشند.

استنت‌های دریچه داخلی یا سیلیکونی — مانند نوع اول — به‌عنوان حذف‌کننده مانع منطقه ۱ در نظر گرفته می‌شوند (و در این مورد، دریچه بینی باز می‌شود تا سطح مقطع آن ۲۵ درصد افزایش یابد و مقاومت دریچه بینی کاهش پیدا کند).

هر دو نوع این وسایل به باز کردن راه هوایی کمک می‌کنند، اما دیلاتورهای بینی در قسمت‌های عقب‌تر یا پایین‌تر حلق قرار می‌گیرند و همان‌قدر بی‌اثر هستند.

دستگاه ضد خرخریدن مناسب و آناتومی منشأ خرخریدن

شناسایی منشأ خرخریدن اولین گام در تعیین دستگاه ضد خرخریدن مناسب است. این موضوع در مطالعات بالینی مربوط به دیلاتورهای بینی و محافظ‌های دهان مستند شده است.

با هدف‌گیری خرخریدن اصلی بینی، کارایی دیلاتورهای بینی ۷۲٪ است. اما در مورد لرزش فرآوری-حلقی (اوروفارنژئال)، یعنی صداهای جیرجیری‌مانند ناشی از حلق، تأثیر چندانی ندارند.

این وسایل یا با گسترش فضای شیرینه بینی یا با بلند کردن سوراخ‌های بینی برای کاهش مقاومت در برابر جریان هوا عمل می‌کنند. با این حال، اگر فرد از انسداد بینی یا غضروف ضعیف رنج می‌برد، این وسایل مؤثر نخواهند بود. بر اساس بررسی‌های پزشکی خواب سال ۲۰۲۳، در موارد لرزش کام (پالاتال فلَتر) بهبودی مشاهده نشده است.

محافظ‌های دهان ادعای کاهش ۶۵ تا ۸۵ درصدی خرخریدن مبتنی بر حلق را دارند. اما در مورد انسدادهای انفرادی بینی، هیچ کاهشی مشاهده نشده است.

دستگاه‌های پیش‌برد فک تحتانی (MADها) با کشیدن فک به سمت جلو و جلوگیری از فروپاشی زبان عمل می‌کنند. این انسداد، به‌طور مستقیم فضای اوروفارنکس را هدف قرار داده و منشأ خرخر را برطرف می‌کند. با این حال، در مورد مجاری بینی، MADها مؤثر نخواهند بود. تحقیقات نشان می‌دهد که هنگامی که انسداد بینی بیش از ۵۰٪ باشد، MADها قادر به رفع خرخر نخواهند بود.

شناسایی منشأ خرخر شما تعیین‌کننده‌ی دستگاهی است که انتخاب می‌کنید. مشکلات موجود در گلو توسط دستگاه‌های بینی برطرف نمی‌شوند و مشکلات موجود در سینوس‌ها نیز توسط جابه‌جایی فک حل نمی‌شوند.

مناسب‌بودن بالینی: ارزیابی دستگاه‌های ضد خرخر

محافظ‌های دهان دارای موارد منع مصرف زیر هستند: اختلالات مفصل فک پایین (TMJ)، پریودنتیت درمان‌نشده یا ناپایداری قابل توجه دندانی

برای اینکه دستگاه‌های پیش‌برد فک تحتانی (MADs) مؤثر باشند، بیماران باید فک و دندان‌های قوی و سالمی داشته باشند. بیماران مبتلا به اختلالات مفصل فکی-گیجی (TMJ) نباید از این دستگاه‌ها استفاده کنند، زیرا فشار وارد بر مفاصل فک را که از پیش آسیب‌دیده‌اند، افزایش می‌دهند. بیمارانی که بیماری لثه را درمان نکرده‌اند یا دندان‌های شل‌شان ناشی از رتروژیشن لثه است، کاندید مناسبی برای استفاده از دستگاه‌های MAD نیستند. این دستگاه‌ها می‌توانند و اغلب هم چنین می‌کنند که وضعیت بافت‌ها و جابه‌جایی دندان‌ها را بدتر کنند. اگرچه دستگاه‌های سفارشی از دستگاه‌های آماده و موجود در انبار بهتر هستند، اما باز هم ساختارهای ضعیف یا آسیب‌دیده را درمان نمی‌کنند. دندانپزشکان اغلب هنگام بررسی امکان انجام تنظیم مجدد فک، بیماران را درباره این مسائل هشدار می‌دهند.

محدودیت‌های گشادکننده‌های بینی: این دستگاه‌ها در موارد هیپرتروفی مزمن توربینات یا انحراف سپتوم بینی مؤثر نیستند.

گشادکننده‌های بینی شامل نوارهای کوچک یا مخروط‌هایی هستند که در داخل بینی فرد قرار می‌گیرند. این وسایل بیشترین اثربخشی را در مواردی دارند که دریچه‌های بینی فرو می‌ریزند یا بافت‌های بینی فرد بیش از حد ارتعاش می‌کنند. با این حال، گشادکننده‌ها برای درمان افراد مبتلا به مشکلات ساختاری مانند پارگی تیغه بینی یا هایپرتروفی توربینات طراحی نشده‌اند؛ زیرا در این موارد توربینات منقبض نمی‌شوند. این مشکلات به‌صورت فیزیکی مسیرهای بینی را در نقاطی مسدود می‌کنند که گشادکننده‌ها قادر به درمان آن‌ها نیستند و در این موارد مداخله جراحی ضروری است. مشکلات ساختاری در آناتومی بینی نقطه‌ای را مشخص می‌کنند که درمان خش‌خشن (خرخر) فرد متوقف می‌شود؛ این موضوع به‌طور گسترده‌ای پس از استفاده طولانی‌مدت از گشادکننده‌های بینی مشاهده شده است.

استفاده در دنیای واقعی: راحتی، پایبندی و پذیرش بلندمدت به وسایل ضد خرخر

داده‌های پایبندی نشان می‌دهند که دستگاه‌های استنشاقی (گشادکننده‌های بینی) نرخ رهاکردن ۱۹٪ را در عرض ۳ ماه دارند، در حالی که دستگاه‌های پیش‌برد فک پایین (MAD) نرخ رهاکردن ۴۱٪ را در عرض ۳ ماه دارند.

مطالعات بالینی نشان داده‌اند که دستگاه‌های پیش‌برد فک تحتانی (MAD) نرخ رهاکردنی برابر با ۴۱٪ پس از سه ماه استفاده دارند، در حالی که نرخ رهاکردنی گشادکننده‌های بینی بسیار پایین‌تر و حدود ۱۹٪ است. دلیل اصلی این تفاوت عمدتاً مربوط به مسائل مربوط به راحتی است. افرادی که از MAD استفاده می‌کنند از درد فک، ترشح بیش از حد بزاق و فشار بر دندان‌های خود شکایت دارند. در مقابل، دستگاه‌های بینی تنها باعث ناراحتی خفیفی می‌شوند. اکثر افراد ظرف ۱ تا ۲ هفته می‌توانند با دستگاه‌های بینی عادت کنند، در حالی که کاربران MAD برای رسیدن به سطحی از آشنایی کافی جهت ادامه استفاده، ۳ تا ۶ هفته زمان نیاز دارند. این ناراحتی اولیه بزرگ‌ترین مانع برای پایبندی به استفاده از دستگاه است.

عامل‌ها MADها گشادکننده‌های بینی

قطع استفاده پس از ۳ ماه ۴۱٪ ۱۹٪

شایع‌ترین مسائل ناراحتی درد فک، جابجایی دندانی ناراحتی سوراخ‌های بینی

دوره میانگین سازگاری ۴ هفته ۱۰ روز

شکاف ۲۲ درصدی انطباق نشان‌دهنده تأثیر تحمل آناتومیک بر اثر عملی استفاده از دستگاه است. بیمارانی که بر راحتی تمرکز می‌کنند و از دستگاه استفاده مداوم دارند، معمولاً بیشترین کاهش خرخر را از طریق استفاده از جایگزین‌هایی که احتمال ایجاد ناراحتی در آن‌ها کمتر است، تجربه می‌کنند.

سوالات متداول

کدام دستگاه ضد خرخر برای فردی که هم خرخر بینی و هم خرخر گلو دارد مناسب است؟

برای فردی که هم خرخر بینی و هم خرخر گلو دارد، استفاده همزمان از دستگاه پیش‌برد فک تحتانی (MAD) برای مؤلفه گلو و دیلاتور بینی برای مؤلفه بینی ممکن است بیشترین سود را فراهم کند. با این حال، ارزیابی این وضعیت توسط یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی برای تعیین مناسب‌ترین گزینه ضروری است.

آیا دستگاه‌های پیش‌برد فک تحتانی (MAD) از نظر ایمنی قابل استفاده هستند؟

بله، استفاده از دستگاه‌های محرک ماکسیلو-مندیبولاری (MAD) با خطراتی همراه است. به‌عنوان مثال، این خطرات ممکن است شامل اختلالات مفصل فکی-گیجگاهی (TMJ)، بیماری پریودنتال نادرست درمان‌شده و دندان‌های ناپایدار باشد. این دستگاه‌ها با اعمال فشار بر فک‌ها عمل می‌کنند که ممکن است این شرایط را تشدید کنند. بنابراین، قبل از استفاده از یک دستگاه MAD، بحث در این مورد با یک متخصص دندان‌پزشکی ضروری است.

در مورد ناراحتی ناشی از گشادکننده‌های بینی چه اقدامی می‌توان انجام داد؟

اگر گشادکننده‌های بینی برای شما ناراحت‌کننده هستند، مطمئن شوید که آن‌ها را به‌گونه‌ای تنظیم کرده‌اید که بهتر روی بینی شما قرار بگیرند. اگر ناراحتی ادامه یابد، می‌توانید از گشادکننده‌های بینی خارجی استفاده کنید. در صورتی که پس از تغییر به این نوع گشادکننده نیز همچنان احساس ناراحتی کنید، باید گزینه‌های دیگر را با یک متخصص گوش، حلق و بینی مطرح کنید.