EN
Ústní krytky a mechanika nárazu
Účinky stabilizace dolní čelisti na síly působící na lebku
Ústní krytky pro stabilizaci dolní čelisti mají za úkol omezit přímé trauma způsobené nárazem na zuby a tkáně hráče během sportovních aktivit. Vliv ústních krytek na přenos síly do lební dutiny je téměř zanedbatelný. Výzkum ukázal, že tyto ústní krytky rozptýlí pouze 10 až 15 % lineárního nárazového kontaktu. Zbývajících 85 až 90 % nárazu se přenáší na základnu lebky prostřednictvím čelistního kloubu. Dolní čelist funguje jako páka a náraz neabsorbuje, nýbrž jej přenáší na základnu lebky. Spolu s poznatkem, že pokročilejší materiály dostupné na trhu mají na špičkové hodnoty zrychlení v jednotkách g působící na temenní kost jen mezní účinek, lze dojít k závěru, že riziko commotio cerebri nelze snížit pomocí systémů ústních krytek pro stabilizaci dolní čelisti.
Řešení problému rotačního zrychlení
Mimo šikmých nárazů, které jsou hlavním zdrojem rotačních sil, jsou chrániče zubů kvůli své poloze neúčinné. V časopisu Journal of Neurosurgery (2021) bylo zjištěno, že stabilizace čelisti vedla ke snížení lineárního zrychlení přibližně o 17 %, avšak celkově měla téměř žádný vliv (< 3 %) na rotační zrychlení při hodnotách přesahujících 4 500 rad/s². U úderových poranění mozku (konkuzí) je největší souvislost s rotačními účinky vznikajícími při přímém nárazu na krk. Protože jsou chrániče zubů umístěny v dolní části kinetického řetězce, jsou kvůli nedostatku páky neúčinné při ovládání účinků přímého nárazu na krk.
Co ukazují důkazy: Klinický výzkum sportovních chráničů zubů a rizika konkuzí
Klíčové závěry z výzkumu fotbalu NCAA z roku 2014 a další studie
Studie NCAA z roku 2014 o americkém fotbale je průkopnickým výzkumem, který sledoval více než 1 200 atletů NCAA po dobu tří let. Studie nenašla statisticky významné rozdíly v míře konkuzí u hráčů používajících individuálně přizpůsobené ústní ochrany a u hráčů, kteří je nepoužívali. Studie z roku 2019 publikovaná v časopisu Journal of Athletic Training přinesla podobné závěry: zatímco použití ústních ochran výrazně snížilo výskyt zubních zranění o 82 %, celkové riziko utrpení konkuzního zranění se snížilo o méně než 5 %. Výzkumy ukazují, že ústní ochrany poskytují ochranu proti nárazům s nízkou energií na čelist a ústa, avšak výrazně nesnižují rotační síly působící na hlavu, které jsou hlavní příčinou konkuzí.
systematický přehled BJSM z roku 2022: Shrnutí důkazů z dvou desetiletí
V roce 2022 britský časopis British Journal of Sports Medicine zveřejnil systematický přehled 17 randomizovaných kontrolovaných studií z oblasti ragby, hokeje a amerického fotbalu. Konstrukce ústních ochranných krytů nebyla prokázána jako účinná v prevenci posttraumatické encefalopatie (commotio cerebri) s klinicky významným efektem. Relativní riziko posttraumatické encefalopatie bylo u uživatelů ústních ochranných krytů stanoveno na 0,93 (95% CI 0,82–1,07). V přehledu bylo poznamenáno, že poranění zubů a poranění hlavy nebyly rozlišovány, nepoužívaly se kontrolní skupiny a studie se opíraly o samozprávy účastníků týkající se příznaků, které nebyly klinicky diagnostikovány.
Regulační rámec versus reálné problémy u sportovních ústních ochranných krytů
Klasifikace FDA, ASTM F2993-23 a mezery v testování posttraumatické encefalopatie
Sportovní ústní krytky jsou vyrobeny z materiálů a podle výrobních norem, které FDA považuje za zdravotnické prostředky třídy I. Norma ASTM F2993-23 stanovuje požadavky na zkoušky výkonnosti ústních krytek a zahrnuje absorpci nárazů ústními krytkami a jejich odolnost v případě úrazu úst. FDA ani ASTM nepokrývají ani nezkoušejí ústní krytky z hlediska ochrany před traumatem mozku. To umožňuje výrobcům ústních krytek uvádět v reklamě ochranu hlavy a mozku bez jakýchkoli testů potvrzujících účinnost proti nárazům na mozek. Nedostatek důkazů systematicky vystavuje sportovce riziku poškození mozku a znamená zcela chybějící ochranu.
Role sportovních ústních krytek v komplexním řízení rizika konkuzí
Prevence zubních zranění a udržení integrity neurokognitivního výchozího stavu
I když ústní ochranné kryty rozhodně nejsou řešením pro prevenci commotio cerebri, jsou zásadně důležité pro ochranu před traumatem zubů, včetně zlomených nebo vyražených zubů a řezných ran v ústní dutině. Ústní ochranné kryty hrají důležitou roli udržení zubní integrity, což napomáhá zachovat integritu a spolehlivost neurokognitivních výchozích měření, neboť přítomnost zubního poranění může způsobit bolest, která vyvolává zánět mozku a následně zkresluje výsledky kognitivních funkčních testů. Právě proto používání ústních ochranných krytů omezuje variabilitu mezi jednotlivými měřeními, aby lékaři mohli bezpečně vyhodnotit sportovce a rozhodnout, zda je vhodné umožnit sportovci návrat ke sportovní činnosti. Ústní ochranné kryty nejsou ochrannými prostředky proti commotio cerebri, avšak jsou zásadní součástí komplexního přístupu k ochraně před commotio cerebri.
Často kladené otázky
Jsou sportovní ústní ochranné kryty užitečné při prevenci commotio cerebri?
Ústní ochranné kryty nepomáhají při ochraně před commotio cerebri. Jsou určeny k prevenci ústních zranění, jako jsou zlomené zuby, řezy a jiná podobná zranění.
Pomáhají ústní ochranné kryty snížit torzní síly spojené s commotio cerebri?
Ne. Výzkum ukazuje, že ústní ochranné kryty jsou v podstatě neúčinné proti silám způsobujícím commotio cerebri, známým jako rotační zrychlení.
Proč by měl někdo používat sportovní ústní ochranné kryty?
Sportovní ústní ochranné kryty poskytují účinný prostředek prevence zubních zranění. Zároveň pomáhají zachovat spolehlivost neurokognitivního výchozího stavu, aby bylo možné commotio cerebri správně posoudit a odpovídajícím způsobem řídit.
Pomáhají ústní ochranné kryty splnit předpisy týkající se prevence commotio cerebri?
Ne. Sportovní ústní ochranné kryty jsou navrženy k prevenci zubních zranění. Předpisy nevyžadují testování specifické pro commotio cerebri ani žádné konkrétní normy.
Co ukázal výzkum týkající se ústních ochranných krytů a jejich účinnosti při prevenci commotio cerebri?
Výzkum ukázal a mnoho systematických přehledů prokázalo, že ústní ochranné krytky mají při prevenci commotio cerebri velmi malý nebo žádný účinek. Ústní ochranné krytky jsou však účinné při prevenci ústních zranění.