EN
Ochraniacze ustne oraz mechanika uderzenia
Wpływ stabilizacji żuchwy na siły działające na czaszkę
Ochraniacze jamy ustnej do stabilizacji żuchwy działają w celu ograniczenia bezpośrednich urazów spowodowanych uderzeniami w zęby i tkanki zawodnika podczas aktywności sportowych. Wpływ ochraniaczy jamy ustnej na przekazywanie sił do czaszki jest praktycznie nieistotny. Badania wykazały, że takie ochraniacze rozpraszają jedynie 10–15% liniowego kontaktu uderzenia. Pozostałe 85–90% uderzenia przekazywane jest do podstawy czaszki przez staw skroniowo-żuchwowy. Żuchwa działa jak dźwignia i nie pochłania uderzenia, lecz przekazuje je do podstawy czaszki. Biorąc pod uwagę również fakt, że najnowsze materiały dostępne na rynku wykazują jedynie marginalny wpływ na szczytowe wartości przyspieszenia (w jednostkach g) działającego na kość potyliczną, należy stwierdzić, że ryzyko wystąpienia wstrząśnienia mózgu nie może zostać zmniejszone za pomocą systemów ochraniaczy jamy ustnej stabilizujących żuchwę.
Rozwiązanie problemu przyspieszenia obrotowego
Poza uderzeniami ukośnymi, które są głównym źródłem sił obrotowych, kapturki ochronne, ze względu na swoje położenie, są nieskuteczne. W czasopiśmie Journal of Neurosurgery (2021) stwierdzono, że stabilizacja żuchwy prowadziła do zmniejszenia przyspieszenia liniowego o około 17%, ale miała praktycznie zerowy wpływ (< 3%) na przyspieszenie obrotowe przy wartościach przekraczających 4500 rad/s². Porażenia mózgu (kontuzje) są najbardziej związane z efektami obrotowymi wywoływanymi przez bezpośrednie uderzenie w szyję. Ponieważ kapturki ochronne znajdują się w dolnej części łańcucha kinetycznego, to z powodu braku dźwigni są nieskuteczne w kontrolowaniu skutków bezpośredniego uderzenia w szyję.
Co wskazują dowody: badania kliniczne nad kapturkami ochronnymi stosowanymi w sporcie oraz ryzykiem porażenia mózgu
Główne wnioski z badania NCAA z 2014 r. dotyczącego futbolu amerykańskiego i późniejszych badań
Badanie NCAA z zakresu futbolu amerykańskiego z 2014 r. to badanie pionierskie, w którym obserwowano ponad 1200 sportowców NCAA przez trzy lata. Badanie wykazało brak statystycznie istotnych różnic w częstości występowania porażenia mózgu (kontuzji głowy) u zawodników używających indywidualnie dopasowanych kapek ochronnych oraz u tych, którzy ich nie stosowali. W badaniu opublikowanym w 2019 r. w „Journal of Athletic Training” uzyskano podobne wyniki: choć stosowanie kapek ochronnych zmniejszyło liczbę urazów zębów o 82%, całkowite ryzyko doznania porażenia mózgu zmniejszyło się o mniej niż 5%. Badania wykazują, że kapki ochronne zapewniają ochronę przed uderzeniami niskiej energii w żuchwę i jamę ustną, jednak nie zmniejszają w sposób istotny sił obrotowych działających na głowę, które są główną przyczyną porażenia mózgu.
systematyczna przeglądarka BJSM z 2022 r.: syntezowanie dwudziestoletnich dowodów
W 2022 roku brytyjski „British Journal of Sports Medicine” opublikował systematyczne przeglądy 17 randomizowanych badań kontrolnych przeprowadzonych w rugby, hokeju i amerykańskim futbolu. Projekt ochronników jamy ustnej nie wykazał skuteczności w zapobieganiu urazom mózgu o klinicznie istotnym stopniu ciężkości. Stosunek ryzyka wystąpienia urazu mózgu wyniósł 0,93 (95% CI: 0,82–1,07) przy stosowaniu ochronników jamy ustnej. W przeglądzie zauważono, że urazy zębowe i urazy głowy nie były rozróżniane, grupy kontrolne nie były wykorzystywane, a badania opierały się na objawach zgłaszanych dobrowolnie, które nie zostały potwierdzone diagnozą kliniczną.
Ramka regulacyjna kontra rzeczywiste problemy związane z ochronnikami jamy ustnej w sporcie
Klasyfikacja zgodnie z wymaganiami FDA i normą ASTM F2993-23 oraz luki w testowaniu urazów mózgu
Ochraniacze ustne do sportu są wykonywane z materiałów i zgodnie ze standardami produkcyjnymi, które FDA klasyfikuje jako urządzenia medyczne klasy I. Norma ASTM F2993-23 określa wytyczne dotyczące badań wydajnościowych ochraniaczy ustnych; norma ta obejmuje pochłanianie uderzeń przez ochraniacz ustny oraz jego trwałość w przypadku urazu jamy ustnej. FDA i ASTM nie obejmują ani nie testują ochraniaczy ustnych pod kątem ochrony przed urazami traumatycznymi mózgu. Otwiera to możliwość dla producentów ochraniaczy ustnych reklamowania ich skuteczności w ochronie głowy i mózgu bez jakichkolwiek badań potwierdzających skuteczność w zakresie ochrony przed urazami mózgu. Brak dowodów systematycznie naraża sportowców na ryzyko urazów mózgu, co stanowi całkowitą brak ochrony.
Miejsce ochraniaczy ustnych do sportu w holistycznym zarządzaniu ryzykiem wstrząśnienia mózgu
Profilaktyka urazów zębów oraz utrzymanie integralności podstawowej neurokognitywnej
Choć kapturki ochronne nie są rozwiązaniem zapobiegawczym przeciwko wstrząsom mózgu, odgrywają one kluczową rolę w zapobieganiu urazom stomatologicznym, w tym pęknięciom lub wypadnięciu zębów oraz skaleczeniom jamy ustnej. Kapturki ochronne odgrywają ważną rolę w utrzymaniu integralności jamy ustnej, co przyczynia się do zachowania integralności i wiarygodności pomiarów podstawowych wskaźników neurokognitywnych, ponieważ obecność urazu jamy ustnej może powodować ból, który prowadzi do zapalenia mózgu i zniekształca wyniki testów funkcji poznawczych. Dlatego właśnie stosowanie kapturków ochronnych ogranicza zmienność między pomiarami, umożliwiając lekarzom bezpieczną ocenę sportowców oraz ustalenie, czy dopuszczenie ich do dalszego udziału w zawodach jest uzasadnione. Kapturki ochronne nie są urządzeniami chroniącymi przed wstrząsami mózgu, ale stanowią podstawowy element kompleksowego zarządzania urządzeniami ochronnymi w kontekście wstrząsów mózgu.
Często zadawane pytania
Czy kapturki ochronne stosowane w sporcie pomagają w zapobieganiu wstrząsom mózgu?
Ochraniacze jamy ustnej nie są skuteczne w ochronie przed porażeniem mózgu. Są przeznaczone do zapobiegania urazom jamy ustnej, takim jak pęknięte zęby, rany cięte oraz inne podobne urazy.
Czy ochraniacze jamy ustnej pomagają zmniejszać siły skręcające związane z porażeniem mózgu?
Nie. Badania wykazują, że ochraniacze jamy ustnej są praktycznie nieskuteczne w ochronie przed siłami powodującymi porażenie mózgu, zwanymi przyspieszeniem obrotowym.
Dlaczego warto stosować ochraniacze jamy ustnej podczas uprawiania sportu?
Ochraniacze jamy ustnej stanowią skuteczne narzędzie zapobiegawcze w zakresie urazów zębowych. Pomagają również zachować wiarygodność neurokognitywnego poziomu odniesienia, co umożliwia prawidłową ocenę i odpowiednie zarządzanie przypadkami porażenia mózgu.
Czy ochraniacze jamy ustnej wspierają przepisy dotyczące zapobiegania porażeniu mózgu?
Nie. Ochraniacze jamy ustnej są zaprojektowane wyłącznie w celu zapobiegania urazom zębowym. Przepisy te nie wymagają testów specyficznych dla porażenia mózgu ani nie określają konkretnych standardów.
Co wykazały badania dotyczące skuteczności ochraniaczy jamy ustnej w zapobieganiu porażeniu mózgu?
Badania wykazały, że kapturki ochronne mają niewielki lub wręcz żaden wpływ na zapobieganie wstrząsom mózgu, co potwierdzają także wiele przeglądów systematycznych. Kapturki ochronne są jednak skuteczne w zapobieganiu urazom jamy ustnej.