EN
Защитные каппы и механика ударных нагрузок
Влияние стабилизации нижней челюсти на черепные силы
Стоматологические каппы для стабилизации нижней челюсти предназначены для ограничения прямой травмы зубов и мягких тканей спортсмена при ударах во время занятий спортом. Влияние стоматологических капп на передачу черепных сил практически отсутствует. Исследования показали, что такие каппы рассеивают лишь 10–15 % линейного контактного удара. Остальные 85–90 % удара передаются на основание черепа через височно-нижнечелюстной сустав. Нижняя челюсть функционирует как рычаг и не поглощает удар, а, напротив, передаёт его на основание черепа. Учитывая также данные о том, что более современные материалы, представленные на рынке, оказывают лишь незначительное влияние на пиковое значение ускорения (в единицах g), воздействующее на затылочную кость, следует сделать вывод, что риск сотрясения мозга не может быть снижен с помощью систем стоматологических капп, предназначенных для стабилизации нижней челюсти.
Решение проблемы вращательного ускорения
Помимо косых ударов, которые являются основным источником вращательных сил, защитные капы из-за своего расположения неэффективны. В журнале «Journal of Neurosurgery» (2021 г.) было установлено, что стабилизация нижней челюсти приводит к снижению линейного ускорения примерно на 17 %, однако практически не влияет (< 3 %) на вращательное ускорение при значениях свыше 4500 рад/с². Сотрясения мозга в наибольшей степени связаны с вращательными эффектами, возникающими при прямом ударе по шее. Поскольку защитные капы располагаются в нижней части кинетической цепи, им не хватает рычажного усилия, и поэтому они неспособны эффективно смягчать последствия прямого удара по шее.
Что показывают данные: клинические исследования защитных кап для спорта и риска сотрясения мозга
Ключевые выводы исследования футболистов NCAA 2014 года и последующих исследований
Исследование NCAA по футболу 2014 года стало новаторским исследованием, в ходе которого в течение трёх лет наблюдали более чем за 1200 спортсменами NCAA. В ходе исследования не было выявлено статистически значимых различий в частоте сотрясений мозга у игроков, использовавших индивидуально подогнанные капы, и у тех, кто их не использовал. Исследование, опубликованное в Journal of Athletic Training в 2019 году, дало схожие результаты: хотя использование кап позволило снизить частоту травм зубов на 82 %, общий риск получения сотрясения мозга снизился менее чем на 5 %. Исследования показывают, что капы обеспечивают защиту от ударов низкой энергии по нижней челюсти, однако они не снижают в значительной степени вращательные нагрузки на голову, являющиеся основной причиной сотрясений мозга.
систематический обзор BJSM за 2022 год: обобщение двух десятилетий доказательств
В 2022 году британский журнал «British Journal of Sports Medicine» опубликовал систематический обзор 17 рандомизированных контролируемых исследований, проведённых в регби, хоккее и американском футболе. Конструкция защитных капп не продемонстрировала клинически значимой эффективности в профилактике сотрясений мозга. Относительный риск сотрясения мозга при использовании защитных капп составил 0,93 (95 % ДИ: 0,82–1,07). В обзоре отмечалось, что в исследованиях не проводилось различение между травмами зубов и травмами головы, контрольные группы не использовались, а данные о симптомах основывались на самоотчётах участников без подтверждения клинического диагноза.
Регуляторная база по сравнению с реальными проблемами в области спортивных защитных капп
Классификация FDA, стандарта ASTM F2993-23 и пробелы в тестировании на сотрясение мозга
Спортивные защитные капы изготавливаются из материалов и по производственным стандартам, которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) относит к медицинским изделиям класса I. Стандарт ASTM F2993-23 регламентирует методы испытаний защитных кап на соответствие требованиям по эксплуатационным характеристикам; в частности, данный стандарт охватывает поглощение ударов капой и её долговечность при травмах полости рта. FDA и ASTM не регулируют и не проводят испытания защитных кап на способность предотвращать травматические повреждения головного мозга. Это открывает возможность для производителей защитных кап рекламировать их как средство защиты головы и головного мозга без каких-либо испытаний, подтверждающих эффективность защиты от ударов, приводящих к повреждению мозга. Отсутствие доказательной базы систематически подвергает спортсменов риску получения повреждений головного мозга и фактически означает полное отсутствие такой защиты.
Роль спортивных защитных кап в комплексном управлении риском сотрясения мозга
Профилактика травм зубов и сохранение целостности нейрокогнитивного исходного уровня
Хотя защитные капы, безусловно, не являются средством предотвращения сотрясений мозга, они играют критически важную роль в защите от травм зубов и челюстно-лицевой области, включая переломы или выпадение зубов, а также разрезы слизистой оболочки рта. Капы выполняют важную функцию в поддержании целостности зубочелюстной системы, что, в свою очередь, способствует сохранению достоверности и надёжности нейрокогнитивных базовых показателей: наличие стоматологической травмы может вызывать боль, провоцирующую воспалительную реакцию в головном мозге и искажающую результаты когнитивных функциональных тестов. Именно поэтому применение защитных кап позволяет снизить вариабельность между измерениями, обеспечивая клиницистам возможность безопасно оценивать спортсменов и принимать обоснованное решение о допуске их к тренировкам и соревнованиям. Защитные капы сами по себе не являются средствами профилактики сотрясений мозга, однако они являются неотъемлемой частью комплексного подхода к использованию защитного оборудования при профилактике и управлении сотрясениями.
Часто задаваемые вопросы
Помогают ли спортивные защитные капы предотвратить сотрясение мозга?
Защитные каппы не помогают предотвратить сотрясения мозга. Они предназначены для профилактики травм полости рта, таких как переломы зубов, порезы и другие подобные повреждения.
Помогают ли защитные каппы снизить крутящие силы, связанные с сотрясениями мозга?
Нет. Исследования показывают, что защитные каппы практически неэффективны против сил, вызывающих сотрясения мозга, известных как ротационное ускорение.
Зачем использовать спортивные защитные каппы?
Спортивные защитные каппы обеспечивают эффективную профилактику стоматологических травм. Кроме того, они способствуют сохранению надёжности нейрокогнитивного базового уровня, что позволяет правильно оценивать сотрясения мозга и адекватно управлять ими.
Помогают ли защитные каппы соблюдать нормативные требования в области профилактики сотрясений мозга?
Нет. Спортивные защитные каппы разработаны для профилактики стоматологических травм. В нормативных актах не предусмотрено обязательное тестирование на эффективность при профилактике сотрясений мозга, а также отсутствуют специальные стандарты в этой области.
Что показали исследования по эффективности защитных капп в профилактике сотрясений мозга?
Исследования показали, а многочисленные систематические обзоры подтвердили, что капы практически не защищают от сотрясений мозга. В то же время капы эффективны в предотвращении травм полости рта.