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Protetores Bucais e Mecânica do Impacto
Os Efeitos da Estabilização Mandibular nas Forças Cranianas
Protetores bucais de estabilização mandibular atuam para limitar o trauma direto causado por impactos nos dentes e tecidos de um jogador durante atividades esportivas. Os efeitos desses protetores bucais na transmissão de forças cranianas são quase inexistentes. Estudos demonstraram que esses protetores dissipam apenas 10 a 15% do impacto linear de contato. Os 85 a 90% restantes do impacto são transmitidos à base do crânio através da articulação temporomandibular. A mandíbula funciona como uma alavanca e não absorve o impacto; ao contrário, transmite-o à base craniana. Somado ao fato de que os materiais mais avançados disponíveis no mercado apresentam apenas um efeito marginal sobre os picos de força em g aplicados ao osso occipital, conclui-se que o risco de concussão não pode ser mitigado por sistemas de protetores bucais mandibulares.
Abordando o Problema da Aceleração Rotacional
Fora dos impactos oblíquos, que são a principal fonte de forças rotacionais, as proteções bucais, devido à sua posição, são ineficazes. No Journal of Neurosurgery (2021), descobriu-se que a estabilização da mandíbula resultou em uma redução da aceleração linear de aproximadamente 17%, mas teve quase nenhum efeito (< 3%) na aceleração rotacional global quando esta ultrapassava 4.500 rad/s². As concussões estão mais intimamente relacionadas aos efeitos rotacionais gerados por impacto direto no pescoço. Como as proteções bucais estão posicionadas na extremidade inferior da cadeia cinética, devido à falta de alavanca, elas são ineficazes no controle do impacto direto no pescoço.
O que as Evidências Demonstram: Pesquisa Clínica sobre Proteções Bucais Esportivas e Risco de Concussão
Principais Descobertas do Estudo da NCAA sobre Futebol Americano de 2014 e Estudos Posteriores
O Estudo de Futebol Americano da NCAA de 2014 é uma investigação pioneira que acompanhou mais de 1.200 atletas da NCAA ao longo de três anos. O estudo não encontrou diferenças estatisticamente significativas nas taxas de concussão entre jogadores que usavam protetores bucais personalizados e aqueles que não os utilizavam. Um estudo publicado em 2019 no Journal of Athletic Training apresentou achados semelhantes, mostrando que, embora o uso de protetores bucais tenha reduzido significativamente a incidência de lesões dentárias em 82%, o risco geral de sofrer uma concussão foi reduzido em menos de 5%. Estudos indicam que os protetores bucais oferecem proteção contra impactos de baixa energia na mandíbula, mas não reduzem significativamente as forças rotacionais na cabeça, que são a principal causa das concussões.
revisão Sistemática da BJSM de 2022: Síntese de Duas Décadas de Evidências
Em 2022, o British Journal of Sports Medicine publicou uma revisão sistemática de 17 ensaios controlados randomizados provenientes do râguebi, do hóquei e do futebol americano. O design das protetores bucais não demonstrou eficácia na prevenção clínica significativa de concussões. O risco relativo de concussão foi demonstrado ser de 0,93 (IC 95%: 0,82–1,07) com o uso de protetores bucais. A revisão observou que lesões dentárias e lesões cranianas não foram diferenciadas, que grupos-controle não foram utilizados e que os estudos se basearam em sintomas auto-relatados, sem diagnóstico clínico.
Quadro regulatório versus questões do mundo real para protetores bucais esportivos
Classificação da FDA, ASTM F2993-23 e lacunas nos testes de concussão
Protetores bucais esportivos são fabricados com materiais e padrões de produção que a FDA classifica como dispositivos médicos de Classe I. A norma ASTM F2993-23 orienta os ensaios de desempenho de protetores bucais, abrangendo a absorção dos impactos sofridos pelo protetor e sua durabilidade em caso de lesão na boca. A FDA e a ASTM não abrangem nem testam protetores bucais quanto à proteção contra impactos traumáticos no cérebro. Isso abre espaço para que fabricantes de protetores bucais anunciem proteção para a cabeça e para o cérebro, sem qualquer teste que valide essa proteção contra impactos cerebrais. A ausência de evidências expõe sistematicamente os atletas à falsa sensação de proteção contra impactos cerebrais, representando, na verdade, uma total ausência de proteção.
Onde os Protetores Bucais Esportivos se Enquadram na Gestão Holística do Risco de Concussão
Prevenção de Lesões Dentárias e Manutenção da Integridade da Linha de Base Neurocognitiva
Embora protetores bucais certamente não sejam uma solução para a prevenção de concussões, eles são fundamentalmente protetores contra lesões dentárias traumáticas, incluindo dentes fraturados ou avulsos, bem como lacerações na boca. Os protetores bucais desempenham um papel importante na preservação da integridade dental, o que contribui para manter a integridade e a confiabilidade das avaliações neuropsicológicas de referência, pois a presença de uma lesão dental pode causar dor que inflama o cérebro e, consequentemente, distorce os resultados dos testes funcionais cognitivos. É por essa razão que o uso de protetores bucais reduzirá a variabilidade entre as medições, garantindo que os clínicos possam avaliar com segurança os atletas e determinar se é apropriado autorizar o retorno do atleta à prática esportiva. Protetores bucais não são dispositivos de proteção contra concussões, mas são fundamentais para a gestão holística de dispositivos protetores destinados à prevenção de concussões.
Perguntas Frequentes
Os protetores bucais esportivos são úteis na prevenção de concussões?
Protetores bucais não são eficazes na proteção contra concussões. Eles destinam-se a prevenir lesões orais, como dentes quebrados, lacerações e outras lesões semelhantes.
Os protetores bucais ajudam a reduzir as forças de torção associadas às concussões?
Não. Pesquisas demonstram que os protetores bucais são praticamente ineficazes contra as forças que causam concussões, conhecidas como aceleração rotacional.
Por que alguém deveria usar protetores bucais esportivos?
Os protetores bucais esportivos constituem um meio eficaz de prevenção de lesões dentárias. Além disso, ajudam a preservar a confiabilidade da linha de base neurocognitiva, permitindo que as concussões sejam adequadamente avaliadas e gerenciadas.
Os protetores bucais auxiliam no cumprimento das regulamentações relativas à prevenção de concussões?
Não. Os protetores bucais esportivos são projetados para auxiliar na prevenção de lesões dentárias. As regulamentações não exigem testes específicos para concussões, nem estabelecem normas específicas nesse sentido.
O que as pesquisas revelaram sobre os protetores bucais e sua eficácia na prevenção de concussões?
Pesquisas demonstraram e muitas revisões sistemáticas confirmaram que protetores bucais têm pouca ou nenhuma eficácia na prevenção de concussões. No entanto, os protetores bucais são eficazes na prevenção de lesões orais.