Kan en sportsmunnskilt forebygge hjerneskader i kontaktidretter?

Munnskilt og støttemekanikk

Effekten av mandibulær stabilisering på kraniale krefter

Munnbeskyttelse for stabilisering av underkjeven virker ved å begrense direkte traumer fra støt mot spillerens tenner og vev under idrettsaktiviteter. Effekten av munnbeskyttelse på overføring av kraniale krefter er nesten ubefintelig. Forskning har vist at denne typen munnbeskyttelse dissiperer bare 10–15 % av lineær kontaktkraft ved støt. De resterende 85–90 % av støtet overføres til skallenes bunn gjennom leddet mellom underkjeven og skallen (temporomandibulære ledd). Underkjeven fungerer som en hevel og absorberer ikke støtet, men overfører det i stedet til skallens bunn. I lys av funnene om at de mest avanserte materialene på markedet kun viser en marginal effekt på toppverdier av g-krefter som treffer bakdel av skallen (okcipitalbenet), må konklusjonen være at risikoen for hjerneskade (konkusjon) ikke kan reduseres ved bruk av munnbeskyttelse for stabilisering av underkjeven.

Å løse problemet med rotasjonell akselerasjon

Utenfor skjeve påvirkninger, som er hovedårsaken til rotasjonskrefter, er munnskjermer – på grunn av sin plassering – ineffektive. I Journal of Neurosurgery (2021) ble det funnet at stabilisering av kjeven førte til en reduksjon av lineær akselerasjon med ca. 17 %, men hadde nesten ingen innvirkning (< 3 %) på rotasjonsakselerasjonen totalt sett når denne oversteg 4 500 rad/s². Hjerneskader (konkussjoner) er nærmest knyttet til rotasjonseffekter som oppstår ved direkte påvirkning av nakken. Siden munnskjermer er plassert ved den nedre enden av den kinetiske kjeden, er de på grunn av manglende hevelengde ineffektive til å kontrollere virkningen av direkte påvirkning av nakken.

Hva forskningen viser: Klinisk forskning på sportsmunnskjermer og risiko for hjerneskade

Nøkkelbefunn fra NCAAs fotballstudie fra 2014 og senere

Studien fra 2014 om NCAA-fotball er en banebrytende undersøkelse som fulgte mer enn 1 200 NCAA-utøvere over tre år. Studien fant ingen statistisk signifikante forskjeller i frekvensen av hjerneskader hos spillere som brukte tilpassede munnskydd og de som ikke brukte dem. En studie fra 2019 i Journal of Athletic Training ga lignende resultater og viste at selv om bruk av munnskydd reduserte forekomsten av tannskader med 82 %, ble den totale risikoen for å pådra seg en hjerneskade redusert med mindre enn 5 %. Studier viser at munnskydd gir beskyttelse mot støt ved lavenergi-impakt på kjeven, men munnskydd reduserer ikke betydelig rotasjonskreftene på hodet, som er den primære årsaken til hjerneskader.

systematisk oversikt fra 2022 i BJSM: Sammenfattende analyse av to tiår med vitenskapelig bevis

I 2022 publiserte British Journal of Sports Medicine en systematisk oversikt over 17 randomiserte kontrollerte studier fra rugby, ishockey og amerikansk fotball. Det har ikke blitt påvist at designet på munnskilter gir klinisk betydelig forebygging av hjerneskader. Relativ risiko for hjerneskade har vist seg å være 0,93 (95 % KI 0,82–1,07) ved bruk av munnskilter. Oversikten bemerket at tannskader og hodeskader ikke ble skilt fra hverandre, at kontrollgrupper ikke ble brukt og at studiene baserte seg på selvrapporterte symptomer som ikke var klinisk diagnostisert.

Regulatorisk rammeverk versus reelle utfordringer knyttet til sportsmunnskilter

Klassifisering i henhold til FDA, ASTM F2993-23 og mangler i testing av hjerneskader

Sportsmunnbeskyttere er laget av materialer og produseres i henhold til standarder som FDA anser som medisinske enheter av klasse I. ASTM F2993-23-standarden gir retningslinjer for ytelsestesting av munnbekledninger, og standarden omfatter absorbering av støt mot munnbekledningen samt holdbarhet ved skade i munnen. Verken FDA eller ASTM dekker eller tester munnbekledninger når det gjelder beskyttelse mot traumatiske hjerneskader. Dette åpner døren for at produsenter av munnbekledninger kan reklamere for beskyttelse av hodet og hjernen uten noen testing som bekrefter beskyttelse mot hjerneskader. Manglen på vitenskapelig dokumentasjon eksponerer systematisk idrettsutøvere for risiko ved hjerneskader, og det innebär en fullstendig mangel på beskyttelse.

Hvor sportsmunnbeskyttere passer inn i den helhetlige håndteringen av risiko for hjerneskade

Forebygging av tannskader og opprettholdelse av neurokognitiv utgangsstatus

Selv om munnskjermer selvfølgelig ikke er en løsning på forebygging av hjerneskader, er munnskjermer avgjørende for å beskytte mot traumatiske tannskader, inkludert brutte eller slått ut tenner og sår i munnen. Munnskjermer spiller en viktig rolle for å opprettholde tannhelset, noe som bidrar til å opprettholde integriteten og påliteligheten til nevrokognitive utgangsmålinger, siden tilstedeværelsen av tannskade kan føre til smerte som utløser hjernebetennelse og dermed forvrenger resultatene av kognitiv funksjonstesting. Det er av denne grunnen at bruk av munnskjermer begrenser variabiliteten mellom målingene, slik at klinikere kan vurdere idrettsutøvere trygt og avgjøre om det er hensiktsmessig å la idrettsutøveren gå tilbake til idretten. Munnskjermer er ikke beskyttelsesutstyr mot hjerneskader, men de er grunnleggende for en helhetlig håndtering av beskyttelsesutstyr ved hjerneskader.

Ofte stilte spørsmål

Er sportsmunnskjermer nyttige for å forebygge hjerneskader?

Munnskjermer er ikke nyttige for å beskytte mot hjerneskader. De er beregnet på å forebygge munnskader som knuste tenner, skjærsår og andre lignende skader.

Bidrar munnskjermer til å redusere vridningskreftene som er assosiert med hjerneskader?

Nei. Forskning viser at munnskjermer er nesten ineffektive mot krefter som forårsaker hjerneskader, kjent som rotasjonell akselerasjon.

Hvorfor bør noen bruke sportsmunnskjermer?

Sportsmunnskjermer gir en effektiv måte å forebygge tannskader på. De bidrar også til å bevare påliteligheten til nevrokognitive utgangsverdier, slik at hjerneskader kan vurderes riktig og håndteres på passende måte.

Bidrar munnskjermer til reglene om forebygging av hjerneskader?

Nei. Sportsmunnskjermer er utformet for å hjelpe med forebygging av tannskader. Reglene krever ikke testing spesifikt for hjerneskader, og det kreves heller ikke spesielle standarder.

Hva har forskningen vist om munnskjermer og deres effektivitet i forebygging av hjerneskader?

Forskning har vist, og mange systematiske oversikter har demonstrert, at munnskjermer har liten eller ingen effekt når det gjelder forebygging av hjerneskader. Munnskjermer er imidlertid effektive til å forebygge munn- og tannskader.