آیا محافظ دهان ورزشی می‌تواند از بروز ضربه‌های مغزی در ورزش‌های تماسی جلوگیری کند؟

محافظ‌های دهان و مکانیک ضربه

تأثیرات تثبیت فک پایین بر نیروهای جمجمه‌ای

محافظ‌های دهانی برای تثبیت فک پایین با محدود کردن آسیب مستقیم ناشی از ضربات به دندان‌ها و بافت‌های بازیکن در حین فعالیت‌های ورزشی عمل می‌کنند. تأثیر محافظ‌های دهانی بر انتقال نیرو به جمجمه تقریباً ناپدید است. تحقیقات نشان داده‌اند که این محافظ‌های دهانی تنها ۱۰ تا ۱۵ درصد از تماس خطی ضربه را پراکنده می‌کنند. سایر ۸۵ تا ۹۰ درصد ضربه از طریق مفصل فکی-گیجی به پایه جمجمه منتقل می‌شود. فک پایین به‌عنوان یک اهرم عمل می‌کند و ضربه را جذب نمی‌کند، بلکه آن را به پایه جمجمه منتقل می‌کند. همراه با یافته‌هایی که نشان می‌دهند مواد پیشرفته‌تر موجود در بازار نیز تنها اثر جزئی بر روی اوج شتاب g واردشده به استخوان شقیق دارند، نتیجه‌گیری این است که خطر ابتلا به کونسیشن (ضربه مغزی) نمی‌تواند توسط سیستم‌های محافظ دهانی فک پایین کاهش یابد.

روبرو شدن با مسئله شتاب چرخشی

خارج از برخوردهای مایل که عامل اصلی ایجاد نیروهای چرخشی هستند، محافظ‌های دهان به دلیل موقعیت قرارگیری‌شان بی‌اثرند. در مجله نوروسرجری (۲۰۲۱) مشخص شد که تثبیت فک پایین منجر به کاهش حدود ۱۷٪ در شتاب خطی می‌شود، اما تأثیری ناچیز (< ۳٪) بر شتاب چرخشی در مقادیر بالاتر از ۴۵۰۰ رادیان بر ثانیه‌مربع دارد. ضربه‌های مغزی (کنکاشن) بیشترین ارتباط را با اثرات چرخشی ناشی از برخورد مستقیم به گردن دارند. از آنجا که محافظ‌های دهان در انتهای پایینی زنجیره حرکتی قرار دارند و اهرم کافی برای کنترل نیروها ندارند، در کنترل اثرات برخورد مستقیم به گردن بی‌اثرند.

شواهد چه چیزی نشان می‌دهند: پژوهش‌های بالینی درباره محافظ‌های دهان ورزشی و خطر ابتلا به ضربه‌های مغزی

یافته‌های کلیدی از مطالعه فوتبال ان‌سی‌ای‌ای ۲۰۱۴ و مطالعات بعدی

مطالعه فوتبال ان‌سی‌ای‌ای ۲۰۱۴، پژوهشی نوآورانه بود که بیش از ۱۲۰۰ ورزشکار ان‌سی‌ای‌ای را در طول سه سال دنبال کرد. این مطالعه هیچ تفاوت آماری معناداری در نرخ ابتلا به کنتوزیون بین بازیکنانی که از محافظ‌های دهان سفارشی استفاده می‌کردند و کسانی که از آنها استفاده نمی‌کردند، یافت نکرد. مطالعه‌ای که در سال ۲۰۱۹ در مجله «آتلتیک ترینینگ» منتشر شد نیز یافته‌های مشابهی ارائه داد و نشان داد که اگرچه استفاده از محافظ‌های دهان، احتمال آسیب دندانی را ۸۲٪ کاهش می‌دهد، اما خطر کلی ابتلا به کنتوزیون را کمتر از ۵٪ کاهش می‌دهد. مطالعات نشان می‌دهند که محافظ‌های دهان در برابر ضربات کم‌انرژی به فک و دهان حفاظت می‌کنند، اما نیروهای چرخشی سر که عامل اصلی ایجاد کنتوزیون هستند، را به‌طور قابل‌توجهی کاهش نمی‌دهند.

مرور نظام‌مند ۲۰۲۲ مجله BJSM: تلفیق شواهد دو دهه اخیر

در سال ۲۰۲۲، مجله بریتانیایی پزشکی ورزشی (British Journal of Sports Medicine) مروری سیستماتیک از ۱۷ آزمایش کنترل‌شده تصادفی در رشته‌های راگبی، هاکی و فوتبال آمریکایی منتشر کرد. طراحی محافظ دهان تاکنون نتوانسته است پیشگیری بالینی معنادار از ضربه مغزی (کانسیشن) را اثبات کند. خطر نسبی ابتلا به ضربه مغزی با استفاده از محافظ دهان برابر با ۰٫۹۳ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۸۲ تا ۱٫۰۷) گزارش شده است. این مرور اشاره کرد که در مطالعات، آسیب‌های دندانی و آسیب‌های سر از هم تفکیک نشده‌اند، گروه‌های کنترل استفاده نشده‌اند و مطالعات متکی بر علائم گزارش‌شده توسط خود افراد بوده‌اند که از نظر بالینی تشخیص داده نشده‌اند.

چارچوب نظارتی در مقابل مسائل دنیای واقعی در مورد محافظ‌های دهان ورزشی

طبقه‌بندی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، استاندارد ASTM F2993-23 و شکاف‌های موجود در آزمون‌های ضربه مغزی

محافظ‌های دهانی ورزشی از مواد و استانداردهای ساختی تولید می‌شوند که سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) آن‌ها را در دسته دستگاه‌های پزشکی کلاس I قرار می‌دهد. استاندارد ASTM F2993-23 روش‌های آزمون عملکرد محافظ‌های دهانی را تعیین می‌کند و این استاندارد جذب ضربات توسط محافظ دهانی و مقاومت آن در برابر آسیب‌های دهانی را پوشش می‌دهد. FDA و ASTM هیچ‌گونه پوشش یا آزمونی برای حفاظت محافظ‌های دهانی در برابر ضربات تروماتیک به مغز ارائه نمی‌دهند. این امر باعث می‌شود سازندگان محافظ‌های دهانی بدون انجام هرگونه آزمون معتبر برای اثبات حفاظت در برابر ضربات مغزی، ادعای حفاظت سر و مغز را مطرح کنند. عدم وجود شواهد علمی به‌صورت سیستماتیک ورزشکاران را در معرض خطر آسیب‌های مغزی قرار می‌دهد و در واقع هیچ‌گونه حفاظتی در این زمینه وجود ندارد.

جایگاه محافظ‌های دهانی ورزشی در مدیریت جامع خطر انسفال‌کونسیشن

پیشگیری از آسیب‌های دندانی و حفظ تمامیت پایه عصبی-شناختی

اگرچه محافظ‌های دهانی قطعاً راه‌حلی برای پیشگیری از ضربه‌های مغزی نیستند، اما در پیشگیری از آسیب‌های دندانی تروماتیک — از جمله شکستگی یا خارج‌شدن دندان‌ها و زخم‌های بافت‌های دهان — نقش بسیار حفاظتی دارند. محافظ‌های دهانی در حفظ تمامیت دندانی اهمیت بالایی دارند؛ زیرا این امر به حفظ تمامیت و قابلیت اطمینان اندازه‌گیری‌های پایه‌ای عصبی-شناختی کمک می‌کند؛ چرا که وجود آسیب دندانی می‌تواند منجر به درد شده و باعث التهاب مغز گردد و در نتیجه نتایج آزمون‌های عملکرد شناختی را مخدوش سازد. همین امر است که استفاده از محافظ‌های دهانی را به‌منزلة ابزاری برای کاهش تغییرپذیری بین اندازه‌گیری‌ها ضروری می‌سازد تا پزشکان و متخصصان بتوانند ورزشکاران را به‌صورت ایمن ارزیابی کرده و تصمیم بگیرند که آیا بازگشت ورزشکار به فعالیت ورزشی مناسب است یا خیر. محافظ‌های دهانی اگرچه خود به‌تنهایی ابزارهای حفاظتی در برابر ضربه‌های مغزی محسوب نمی‌شوند، اما در مدیریت جامع و جامع‌نگر ابزارهای حفاظتی مرتبط با ضربه‌های مغزی، اساسی و ضروری هستند.

سوالات متداول

آیا محافظ‌های دهانی ورزشی در پیشگیری از ضربه‌های مغزی مؤثر هستند؟

محافظ‌های دهان در پیشگیری از ضربه‌های مغزی بی‌فایده هستند. این محصولات برای جلوگیری از آسیب‌های دهانی مانند شکستن دندان‌ها، برش‌ها و سایر آسیب‌های مشابه طراحی شده‌اند.

آیا محافظ‌های دهان در کاهش نیروهای پیچشی مرتبط با ضربه‌های مغزی مؤثرند؟

خیر. تحقیقات نشان می‌دهند که محافظ‌های دهان در برابر نیروهایی که باعث ضربه‌های مغزی می‌شوند — که به آن‌ها «شتاب چرخشی» گفته می‌شود — تقریباً بی‌اثر هستند.

چرا کسی باید از محافظ‌های دهان ورزشی استفاده کند؟

محافظ‌های دهان ورزشی روشی مؤثر برای پیشگیری از آسیب‌های دندانی فراهم می‌کنند. همچنین به حفظ قابلیت اطمینان پایه‌های عصبی-شناختی کمک می‌کنند تا ضربه‌های مغزی به‌درستی ارزیابی و به‌طور مناسب مدیریت شوند.

آیا محافظ‌های دهان در رعایت مقررات پیشگیری از ضربه‌های مغزی مؤثرند؟

خیر. محافظ‌های دهان ورزشی برای پیشگیری از آسیب‌های دندانی طراحی شده‌اند. این مقررات شامل آزمون‌های خاص مربوط به ضربه‌های مغزی نمی‌شوند و هیچ استاندارد خاصی را نیز الزامی نمی‌کنند.

تحقیقات درباره محافظ‌های دهان و اثربخشی آن‌ها در پیشگیری از ضربه‌های مغزی چه نتایجی نشان داده‌اند؟

تحقیقات نشان داده‌اند و بسیاری از مرورهای سیستماتیک این موضوع را تأیید کرده‌اند که محافظ‌های دهان در پیشگیری از ضربه‌های مغزی (کونسیشن) تأثیر چندانی ندارند. با این حال، محافظ‌های دهان در پیشگیری از آسیب‌های دهانی مؤثر هستند.