Kan een sportmondstuk hersenschudding voorkomen bij contactsporten?

Mondstukken en impactmechanica

De effecten van mandibulaire stabilisatie op krachten die op de schedel worden uitgeoefend

Mandibulaire stabilisatiemondbeschermers werken om direct trauma door slagen op de tanden en weefsels van een speler tijdens sportactiviteiten te beperken. Het effect van mondbeschermers op de overdracht van krachten naar het schedeldak is bijna verwaarloosbaar. Onderzoek heeft aangetoond dat deze mondbeschermers slechts 10 tot 15% van de lineaire impactenergie dissiperen. De resterende 85 tot 90% van de impact wordt via het kaakgewricht (temporomandibulair gewricht) naar de basis van de schedel overgebracht. De onderkaak fungeert als een hefboom en absorbeert de impact niet, maar leidt deze juist door naar de schedelbasis. In combinatie met de bevinding dat de meest geavanceerde materialen op de markt slechts een marginale vermindering tonen van de piek-g-kracht die op het occipitale bot werkt, moet worden geconcludeerd dat het risico op een hersenschudding niet kan worden verminderd door mandibulaire mondbeschermersystemen.

Het probleem van rotatieversnelling aanpakken

Buiten schuine impacten, die de voornaamste oorzaak zijn van rotatiekrachten, zijn mondbeschermers vanwege hun positie ondoeltreffend. In het Journal of Neurosurgery (2021) werd ontdekt dat stabilisatie van de kaak leidde tot een vermindering van de lineaire versnelling met ongeveer 17%, maar bijna geen effect had (< 3%) op de rotatieversnelling wanneer deze boven de 4.500 rad/s² uitkwam. Hersenschuddingen staan het nauwst in verband met de rotatie-effecten die worden veroorzaakt door directe impact op de nek. Aangezien mondbeschermers zich aan het onderste uiteinde van de kinetische keten bevinden, zijn zij vanwege het gebrek aan hefboomeffect ondoeltreffend bij het beheersen van directe impact op de nek.

Wat het bewijs aantoont: klinisch onderzoek naar sportmondbeschermers en het risico op hersenschudding

Belangrijkste bevindingen uit de NCAA-voetbalstudie van 2014 en daarna

Het NCAA-voetbalonderzoek van 2014 is een baanbrekend onderzoek waarbij meer dan 1.200 NCAA-atleten gedurende drie jaar zijn gevolgd. Het onderzoek vond geen statistisch significante verschillen in het aantal hersenschuddingen bij spelers die maatgevormde mondbeschermers gebruikten en bij spelers die dat niet deden. Een studie uit 2019 in het Journal of Athletic Training leverde vergelijkbare bevindingen op: hoewel het gebruik van mondbeschermers het voorkomen van tandletsel met 82% aanzienlijk verminderde, werd het algemene risico op een hersenschudding met minder dan 5% verlaagd. Onderzoeken tonen aan dat mondbeschermers bescherming bieden tegen lage-energie-impact op de kaak, maar dat mondbeschermers de rotatiekrachten op het hoofd, die de primaire oorzaak van hersenschuddingen zijn, niet significant verminderen.

systematische review van BJSM uit 2022: Samenvoeging van twee decennia bewijs

In 2022 publiceerde het British Journal of Sports Medicine een systematische review van 17 gerandomiseerde controleproeven uit rugby, hockey en Amerikaans voetbal. Het ontwerp van mondbeschermers is niet aangetoond om klinisch significante preventie van hersenschudding te bewerkstelligen. Het relatieve risico op hersenschudding bleek 0,93 (95%-BI 0,82–1,07) te zijn bij gebruik van mondbeschermers. De review merkte op dat tandletsel en hoofdletsel niet werden onderscheiden, dat er geen controlegroepen werden gebruikt en dat de onderzoeken vertrouwden op zelfgerapporteerde symptomen die niet klinisch waren gediagnosticeerd.

Regelgevend kader versus praktijkproblemen voor sportmondbeschermers

Classificatie volgens FDA, ASTM F2993-23 en lacunes in de testmethoden voor hersenschudding

Sportmondstukken zijn vervaardigd uit materialen en volgens productiestandaarden die de FDA als medische hulpmiddelen van klasse I beschouwt. De ASTM F2993-23-norm bepaalt de prestatietests voor mondstukken en omvat onder meer de absorptie van impact op het mondstuk en de duurzaamheid bij verwondingen aan de mond. De FDA en ASTM behandelen of testen mondstukken niet op bescherming tegen traumatische impact op de hersenen. Dit biedt mondstukfabrikanten de gelegenheid om te adverteren voor bescherming van het hoofd en de hersenen, zonder dat er tests bestaan om deze bescherming tegen hersenimpact te valideren. Het gebrek aan wetenschappelijk bewijs stelt sporters systematisch bloot aan risico’s op hersenimpact en betekent in feite een totale afwezigheid van bescherming.

De rol van sportmondstukken in het holistische beheer van het risico op hersenschudding

Voorkoming van tandletsel en behoud van de neurocognitieve uitgangsstatus

Hoewel mondbeschermers zeker geen oplossing zijn voor het voorkomen van hersenschuddingen, zijn mondbeschermers cruciaal om traumatische tandletsel te voorkomen, zoals gebroken of uitgeslagen tanden en mondletsels. Mondbeschermers spelen een belangrijke rol bij het behoud van de tandheelkundige integriteit, wat bijdraagt aan de integriteit en betrouwbaarheid van neurocognitieve basismetingen; immers, het aanwezig zijn van tandletsel kan pijn veroorzaken die de hersenen ontstoken en daardoor de resultaten van cognitieve functionele tests verstoort. Om deze reden beperkt het gebruik van mondbeschermers de variabiliteit tussen metingen, zodat artsen atleten veilig kunnen beoordelen en kunnen bepalen of het toegestaan is dat de atleet weer deelneemt aan de sport. Mondbeschermers zijn geen beschermende apparaten tegen hersenschuddingen, maar ze zijn wel fundamenteel voor het holistische beheer van beschermende apparatuur bij hersenschuddingen.

Veelgestelde vragen

Zijn sportmondbeschermers nuttig bij het voorkomen van hersenschuddingen?

Mondbeschermers zijn niet effectief bij het beschermen tegen hersenschuddingen. Ze zijn bedoeld om mondletsel te voorkomen, zoals gebroken tanden, snijwonden en andere soortgelijke verwondingen.

Helpen mondbeschermers bij het verlagen van de draaikrachten die geassocieerd worden met hersenschuddingen?

Nee. Onderzoek laat zien dat mondbeschermers vrijwel ondoeltreffend zijn tegen krachten die hersenschuddingen veroorzaken, ook wel rotatieversnelling genoemd.

Waarom zou iemand sportmondbeschermers gebruiken?

Sportmondbeschermers bieden een effectieve manier om tandletsel te voorkomen. Ze helpen ook bij het behouden van de betrouwbaarheid van neurocognitieve uitgangswaarden, zodat hersenschuddingen adequaat kunnen worden beoordeeld en gepast kunnen worden behandeld.

Helpen mondbeschermers bij regelgeving rond hersenschuddingspreventie?

Nee. Sportmondbeschermers zijn ontworpen om tandletsel te voorkomen. De regelgeving vereist geen specifieke tests op hersenschuddingen noch specifieke normen.

Wat heeft onderzoek aangetoond over mondbeschermers en hun effectiviteit bij hersenschuddingspreventie?

Onderzoek heeft aangetoond en talloze systematische reviews hebben bevestigd dat mondbeschermers bijna niets doen om hersenschuddingen te voorkomen. Mondbeschermers zijn echter wel effectief in het voorkomen van mond- en tandletsel.