Kan en sportmunnskydd förhindra hjärnskakningar i kontaktidrotter?

Munnskydd och stötkrafter

Effekten av underkäksstabilisering på kraniala krafter

Munskydd för mandibulär stabilisering fungerar för att begränsa direkt trauma från stötar mot spelares tänder och vävnader under idrottsaktiviteter. Munskyddens effekt på överföring av kranial kraft är nästan obefintlig. Forskning har visat att dessa munskydd endast dissiperar 10–15 % av den linjära kontaktkraften vid stötar. De återstående 85–90 % av stötkraften överförs till skallbasen genom temporomandibulärt led. Underkäken fungerar som en hävstång och absorberar inte stötkraften, utan överför den istället till skallbasen. I kombination med resultaten av att de mer avancerade materialen på marknaden endast visar en marginell effekt på toppg-krafterna mot occipitalbenet måste slutsatsen bli att risken för hjärnskakning inte kan minskas med munskyddssystem för underkäken.

Att hantera problemet med rotationsacceleration

Utanför snedstötar, som är den främsta orsaken till rotationskrafter, är munskydd på grund av sin placering ineffektiva. I Journal of Neurosurgery (2021) upptäcktes det att stabilisering av käken resulterade i en minskning av linjär acceleration med cirka 17 %, men hade nästan ingen inverkan (< 3 %) på rotationsaccelerationen som helhet vid accelerationer över 4 500 rad/s². Hjärnskakningar är mest nära kopplade till rotationsverkningarna som uppstår vid direkt påverkan på nacken. Eftersom munskydd är placerade längs den nedre delen av den kinetiska kedjan har de på grund av brist på hävstångseffekt ingen effekt på kontrollen av direkt påverkan på nacken.

Vad forskningen visar: Klinisk forskning om sportmunskydd och risken för hjärnskakning

Viktiga resultat från NCAA:s fotbollsstudie från 2014 och senare

Studien om NCAA:s fotboll från 2014 är en banbrytande undersökning som följde mer än 1 200 NCAA-utövare under tre år. Studien fann inga statistiskt signifikanta skillnader i konkussionsfrekvensen mellan spelare som använde anpassade munskydd och de som inte gjorde det. En studie från Journal of Athletic Training från 2019 gav liknande resultat och visade att även om användningen av munskydd minskade incidensen av tandskador med 82 %, minskades den totala risken för konkussion med mindre än 5 %. Studier visar att munskydd ger skydd mot stötar vid lågenergipåverkan på käken, men munskydd minskar inte i någon större utsträckning rotationskrafterna på huvudet, vilka är den främsta orsaken till konkussioner.

systematisk översikt från BJSM 2022: Sammanfattning av två decenniers vetenskaplig evidens

År 2022 publicerade British Journal of Sports Medicine en systematisk översikt av 17 randomiserade kontrollerade studier inom rugby, ishockey och amerikansk fotboll. Munskyddets design har inte visats ge kliniskt meningsfull concussionförebyggande verkan. Relativ risken för concussion har visats vara 0,93 (95 % CI 0,82–1,07) vid användning av munskydd. Översikten påpekade att tandskador och huvudskador inte skiljdes åt, att kontrollgrupper inte användes och att studierna byggde på självrapporterade symtom som inte kliniskt diagnostiserats.

Regleringsramverk jämfört med verkliga utmaningar för sportmunskydd

Klassificering enligt FDA, ASTM F2993-23 och luckor i concussiontestning

Sportmunnskydd tillverkas av material och enligt tillverkningsstandarder som FDA betraktar som medicintekniska produkter av klass I. ASTM F2993-23-standarden styr prestandatestning av munnskydd, och standarden omfattar absorption av stötar mot munnskyddet samt hållbarhet vid skador i munnen. FDA och ASTM täcker inte, och testar inte heller, munnskydd när det gäller skydd mot traumatiska hjärnstötar. Detta öppnar möjligheten för tillverkare av munnskydd att annonsera skydd för huvudet och hjärnan utan att ha några tester som bekräftar skydd mot hjärnstötar. Bristen på vetenskaplig evidens utsätter systematiskt idrottare för risker kopplade till hjärnstötar, och det innebär ett fullständigt bristande skydd.

Var sportmunnskydd passar in i den helhetsmässiga hanteringen av koncussionsrisk

Förhindrande av tandskador och bibehållande av neurokognitiv utgångsnivå

Även om munskydd inte är en lösning för att förebygga hjärnskakningar är munskydd avgörande för att skydda mot traumatiska tandskador, inklusive frakturerade eller utslagna tänder samt sår i munnen. Munskydd spelar en viktig roll för att bibehålla tandhälsan, vilket i sin tur hjälper till att bibehålla integriteten och tillförlitligheten hos neurokognitiva utgångsmätningar, eftersom närvaron av en tandskada kan orsaka smärta som påverkar hjärnan och därmed förvränger resultaten av kognitiva funktionsprov. Det är därför munskydd begränsar variabiliteten mellan mätningarna, så att vårdpersonalen säkert kan utvärdera idrottare och avgöra om det är lämpligt att låta idrottaren återvända till sporten. Munskydd är inte skyddsutrustning i sig, men de är grundläggande för den helhetsmässiga hanteringen av skyddsutrustning vid hjärnskakningar.

Vanliga frågor

Är sportsmunskydd hjälpsamma för att förebygga hjärnskakningar?

Munskydd är inte till hjälp för att skydda mot hjärnskakningar. De är avsedda att förebygga munskador, såsom brutna tänder, snittsår och andra liknande skador.

Bidrar munskydd till att minska vridkrafterna som är kopplade till hjärnskakningar?

Nej. Forskning visar att munskydd är nästan ineffektiva mot krafter som orsakar hjärnskakningar, såsom rotationsacceleration.

Varför bör någon använda sportmunskydd?

Sportmunskydd utgör ett effektivt sätt att förebygga tandskador. De hjälper också till att bevara tillförlitligheten i neurokognitiva utgångsvärden, så att hjärnskakningar kan bedömas korrekt och hanteras på rätt sätt.

Bidrar munskydd till regleringar kring hjärnskakningsförebyggande?

Nej. Sportmunskydd är utformade för att hjälpa till att förebygga tandskador. Regleringarna kräver inte någon specifik testning avseende hjärnskakningar, och det finns inga krav på specifika standarder.

Vad har forskningen visat om munskydd och deras effektivitet vid förebyggande av hjärnskakningar?

Forskning har visat och många systematiska översikter har demonstrerat att munskydd inte gör särskilt mycket, eller ingenting alls, för att förebygga hjärnskakningar. Munskydd är dock effektiva för att förebygga munskador.